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文章编号：1009-5519（2008）13-2016-02 中图分类号：R5 文献标识码：B HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠高血压疾病的严重并发症，占重度子痫前期10%~20%，如不及时诊治，对母婴预后有严重影响。一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3.4%~24.2%，围生儿死亡发生率为7.7%~60.0%[1]。因此，临床上对HELLP综合征应高度重视。
1 临床表现及诊断标准
1.1 临床表现：多数可以出现乏力、右上腹疼痛不适及呕吐。少数可出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿及视力模糊，子痫患者中1/3并发HELLP综合征。
1.2 诊断标准：HELLP综合征诊断标准采用的是美国田纳西大学的诊断标准[2]。完全性HELLP综合征的诊断为：（1）外周血涂片见变形红细胞，网织红细胞增多，总胆红素＞20.5 ?滋mol/L，乳酸脱氢酶升高，尤其＞600 U/L，以上任何1次异常均提示溶血。（2）丙氨酸转氨酶＞70 U/L或异常。（3）血小板计数＜100×109/L。以上3项全部符合可诊断为完全性HELLP。部分性HELLP综合征的诊断：溶血、肝酶异常或血小板减少这3个指标中任一项或两项异常。
2 治疗原则与方法
2.1 治疗原则包括：积极治疗子痫前期或子痫，解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压。静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情，同时，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠。孕周小于34周且病情稳定者可短期内期待。
2.2 治疗方法
2.2.1 原发病的处理：首先静脉给予硫酸镁，预防子痫发作，抗高血压药使血压维持在150/100 mmHg以下。硫酸镁应用的具体方法：负荷量5 g，20 min以上静脉推注，并以2 g/h静脉滴注，持续应用到产后24 h。
2.2.2 糖皮质激素的应用：（1）Brien等[3]的研究结果表明，分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促肺成熟同时明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低NRDS的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇状况。具体方法：产前可以应用地塞米松10 mg静脉注射，12 h1次。产后血小板持续低或产后HELLP综合征，产后继续用地塞米松10 mg静脉注射，12 h/次，共2次，以后5 mg静脉注射，12 h1次至血小板计数≥100×109/L及乳酸脱氢酶下降。
2.2.3 输注血小板：血小板≤50×109/L或注射部位自发性出血时应输注血小板。但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生。
2.2.4 终止妊娠：终止妊娠才是治疗HELLP综合征唯一有效治疗。终止妊娠的时机：孕龄≥32周或胎肺已成熟，胎儿宫内窘迫，先兆肝破裂与病情恶化应立即终止妊娠。病情稳定，妊娠＜32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理，延长孕周，通常在期待治疗4日内终止妊娠[4]。因完全性HELLP综合征患者发病时通常孕周小，病情重，常伴发FGR和超声异常，阴道分娩成功率低，多采用剖宫产终止妊娠，剖宫产率高达95%。剖宫产的麻醉方式宜采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
总之HELLP综合征是严重的子痫前期并发症，使孕妇母、儿情况常常恶化，一旦确诊应高度重视，积极治疗，适时终止妊娠以降低孕妇病死率及围生儿死亡率。
参考文献：
[1] Roes EM，Sieben R，Raijmarkers MT，et al.Severe.Preeclampasia is associated with a positive famity history of hypertension and hypereholesterolemia[J].Hy-Per tens Pregnancy，2005，24：259.
[2] 周应芳，杨慧霞，王建六，等.妇产科热点问题聚集[M].北京：北京大学医学出版社，2006.404.
[3] O’Brien JM，Milligan DA.Bartion JR，Impact of high-dose eortiosterdid therapy for Patients with HELLP syndrome[J].Am J Obstet Gynecol，2000，183:921.
[4] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.146.
收稿日期：2008-01-22
