【www.zhangdahai.com--共青团公文】
文章编号：1009-5519（2008）22-3441-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 笔者在护理1例肝硬化褥疮病人过程中，选用3M无痛保护膜外涂患处，对预防及治疗皮肤破溃取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者男，44岁，患乙型慢性活动性肝炎10年，肝硬化4年。入院诊断：慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。查体：T 37.8 ℃，神志清，精神较差，双下肢水肿。肝功能检查：血清总蛋白58 g/L，其中白蛋白（A）为22 g/L，球蛋白（G）36 g/L，A/G值明显倒置。入院时发现左侧髋部有一直径约为3 cm×4 cm大的褥疮，皮下有硬结，表面呈紫红色，周围有水泡，未破溃，有痛感，疮面无脓性分泌物。
2 护理实践
2.1 保持床铺整洁：保持床铺干燥、平整、无碎屑，鼓励和协助患者经常更换体位，每2～3小时翻身1次。协助患者翻身时避免拖、拉、推的动作，防止擦伤皮肤。
2.2 加强营养摄入：补充蛋白质，促使水肿消退。给予高热量、高蛋白、高维生素如瘦肉、奶类、蛋类、豆类、新鲜水果蔬菜等饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。同时还给予白蛋白静脉注射，蛋白质控制在1.0～1.5 g/（kg・d），防止蛋白质摄入过多而诱发肝性脑病。维生素C 3 g静脉滴注。
2.3 正确处理疮口：病人左侧髋部的水泡未破溃，属于炎性浸润期。(1)先用温水清洁受损皮肤，待完全干燥；(2)3M无痛保护膜距皮肤10 cm左右，喷数次，均匀并完全遮盖患处，但不宜过厚，等待30秒～1分钟后，保护膜完全干燥；(3)有遗漏擦拭或喷洒部位时，在第一次擦拭或喷洒的皮肤保护膜干燥后（约30秒）再进行擦拭或喷洒；(4)有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒。等皮肤保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置，以保证保护膜完全接触到并不粘在一起；(5)然后3M透明贴贴于患处，每日1次，这样不仅给褥疮面形成了一个保护层，还可以减少摩擦，防止皮肤破裂感染。如此操作一个星期后，疮面出现新鲜肉芽组织再生，10日后表层皮肤完整，疮面愈合。
3 护理体会
3.1 加强基础护理，防止褥疮的发生：长期卧床的病人，局部受压过久，因此必须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。水肿及肥胖者不宜用橡胶气圈，因局部压力大，反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发，刺激皮肤而容易引起褥疮。一旦发现褥疮，以局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施，做到早发现、早治疗、早愈合。
3.2 使用3M无痛保护膜和3M透明贴，方法简单，换药时间短，效果好，适用于Ⅰ期、Ⅱ期褥疮。3M无痛保护膜不含酒精的无刺激配方，快速干燥，给予皮肤安全保护，30秒钟快干，形成透明、透气的薄膜，如同第二层皮肤，正常情况下可提供长达72小时的持续保护，3M透明贴贴于患处，又给褥疮面增加了一层保护层，减少了褥疮面与外界物品的摩擦，给外界病原菌进入褥疮部位形成了一个人为的屏障，这样在一定程度上降低了外源性病原菌的感染几率，有利于褥疮的痊愈。
收稿日期：2008-06-20
