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【摘要】目的观察食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法18例阵发性室上性心动过速的患者进行食道心房调搏转律,20例阵发性室上性心动过速患者以普罗帕酮药物治疗对比。结果食道心房调搏组与普罗帕酮组治疗有效律差异无显著性(P>0.05),复发率食道心房调搏组高于普罗帕酮组。结论食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速有较好的疗效。
【关键词】食道心房调搏;普罗帕酮;室上性心动过速
食道调搏术是一种无创性心脏电生理检查治疗术。本科近3年来采用食道心房调搏(TEAP)技术治疗阵发性心动过速(PSVT)18例,并与普罗帕酮疗效进行比较,现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1病例选择38例患者均系我科住院或门诊患者,均经体表心电图诊断为PSVT。患者随机分成两组,食道心房调搏组18例,男10例,女8例,年龄17~66岁,平均41.2岁。其中5例有器质性心脏病,发作时有2例存在血压下降,2例为心功能III级。普罗帕酮组20例,男14例,女6例。年龄24~68岁,平均44.3岁。其中6例有器质性心脏病。
1.2治疗方法术前24~48h停用一切心脏药物,备好抢救药品及除颤仪供应激之用;建立静脉通道。①食道心房调搏组选用中国苏州DF5A型心脏电生理刺激仪。患者取卧位,把已消毒好的食道导联电极用液体石蜡油均匀涂擦,导管头部略弯一弧度,用纱布持导管经鼻前腔插入食道,动作要轻柔,尽量减少刺激,徐徐向下推进,并给患者吞吃香蕉,边吞边进管,直至左心房(从前鼻孔算起深度约40cm)后心电图记录,观察P波形态,选择P波正负双向或直立振幅最高大的部位为最佳定位点,此处最靠近心房,均可成功起搏,且起搏阈值值较低。固定好电极。调整输出电压15~25V,以高于自身PSVT心率20~30次/分的频率超速抑制,或以S1、S2程控期前刺激寻找终止窗口;②普罗帕酮组以普罗帕酮70mg溶入5%葡萄糖注射液20ml中静脉注射,如PSVT终止则及时停止静脉注射,如未终止,10min后再重复1次。次日改口服片剂维持(150mg,3次/d)。经以上2种方法转复为窦性心律者,均住院观察或随访1周。
2结果
2.1调搏组18例,转复为窦性心律17例,有效率94.4%。TEAP术中4例感到胸骨辣痛不适、心前区隐痛、恶心,余无其它不良反应,术前2例血压偏低者,复律后血压回复正常。17例复律成功患者观察1周,1周内有4例PSVT复发。本组18例行TEAP术后,有12例能进行电生理分类,其中房室结折返性心动过速7例,房室折返性心动过速4例,房内折返性心动过速1例,有6例未能分型。
2.2普罗帕酮组20例,有17例转复为窦性心律,有效率85%。普罗帕酮静脉注射过程中头晕加重3例,恶心2例,1例于PSVT终止后出现一过性窦性心动过缓,复律成功患者17例观察1周,仅有1例PSVT复发。本组20例根据体表心电图仅有6例能进行电生理分类,其中房性心动过速2例,有1例可见逆行P’波。根据QRSP’时间临床考虑房室结折返性心动过速2例(室房时间100ms)。
3讨论
普罗帕酮属于直接作用于细胞膜的抗心律失常药。它可降低收缩期的去极化作用,因而延长传导,并可提高心肌细胞阈电位,明显减少心肌的自发兴奋性,它既作用于心房、心室,也作用于兴奋形成及传导,其治疗剂量时可降低心肌的应激性,作用持久,PQ及QRS均增加,延长心房及房室结的有效不应期。其静脉注射终止阵发性室上性心动过速的有效率为68.45%~82%。本组有效率为84%,可能与例数较少有关。TEAP是Montoyo1973年首先应用,国内1980年开展以来,倍受无条件开展心内电生理检查的广大基层医院的欢迎和重视。TEAP是一种无创伤性的临床电生理技术,它刺激脉冲的R波定位发放式和刺激脉冲是间接心房(而不是心室),说明其具有安全性。它对揭示折返性心动过速的折返类型具有很高的准确性,折返性PSVT可以通过TEAP法比较安全可靠地复制,还可通过其超速抑制及程控早搏方式直接应用于PSVT的终止复律。在患者身上复制出心律失常后,通过多部位心电图的精确测定,便可对快速心律失常的电生理类型作出确切诊断。本组资料显示TEAP组终止PSVT发作率高于普罗帕酮组,为94.4%,与文献报导大约一致;但两组间比较差异无显著性(P>0.05),1周内复发率则高于普罗帕酮组。食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速存在以下优点:终止PSVT时间短,疗效迅速,治疗成功率高,安全有效,不良反应少,并可于术中同时进行电生理检测,对PSVT进行电生理分类。因此,对阵发性室上性心动过速的治疗,除药物治疗、电复律以及介入手术治疗外,TEAP不失为一种简便有效的治疗手段。
