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【关键词】 胎儿；窘迫；脐带 窘迫系因胎儿在宫内缺氧伴有不同程度酸中毒，胎儿在宫内处于危急状态一种临床现象。本文对本院2005年住院分娩资料中，胎儿宫内窘迫168例进行了分析，现将结果报告如下。�
1 临床资料�
本院2005年1月至12月分娩1 851例，剖宫产分娩1 073例，阴道分娩778例，其中按临床指标诊断与胎儿宫内窘迫168例，发生率为9.08%。168例窘迫儿产妇来自于城市和乡村，乡村产妇占78%。窘迫因素有住院临产和院外临产（急诊入院），二组情况进行比较，结果见表1，两组差异显著，χ2=30.18，P＜0.01。�
上表所示，90%胎儿胎心率的改变，出生时无窒息发生。合并羊水Ⅰ~Ⅲ，15%新生儿娩出时有窒息。如果羊水粪染或胎心音弱而不规则，三种指标同时存在时，胎儿出生时发生窒息明显提高，近乎40%的胎儿出生时都有不同程度的窒息发生。�
2 讨论�
本文从病因分析显示危害胎儿窘迫的最大因素与宫腔感染，其次胎膜早破，宫缩异常，胎位异常，妊娠期高血压综合征，过期妊娠。孕产妇86%来自乡村，贫困边远乡区尤为突出。本资料中1例产妇在家临产2 d并抽搐4次，羊水粪染，胎头已着冠急症入院，新生儿娩出率3分，经抢救无效死亡。从病因分析看，加强产前检查，教会产妇自我监护，尤应重视农村及基层人员指导和技术培训，健全基层保健网，使高危孕产妇得到孕期检查，难产得以纠正，危急妊产妇能转诊，是降低高危产妇发病率和高危儿死亡率的关键措施，以免贻误抢救时机。�
168例窘迫胎儿中脐带因素36例，占21.43%。�
笔者认为，新的技术设备还不完善，在缺少胎儿监护条件下，仍以传统监护法来判断宫内窘迫。听诊法，简单而易行，不论高危和低危孕产妇都适用，产妇易接受，听诊时每次至少1分钟，必要时包括1~2个宫缩周期。对高危产妇，第一产程，每15 min一次，第二产程5 min一次，注意节律和强弱，结合羊水颜色，就要有充实的临床经验，提高预见性及时采取适当措施。本资料中3例脐带真结，产程中经积极处理，加强产程中监护，产程进展快，新生儿娩出时都没有发生窒息。�
本资料胎儿脐带缠绕，脱垂发生率为21.43%，由于脐带缠绕、脱垂、过短均可使脐带受压，微循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑细胞缺血缺氧，造成胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，甚至死胎，死产。�
因脐带缠绕还可造成脐带过短，致相对性头盆不乐，胎头施转受限，使继发宫缩乏力，枕位异常，产程延长，造成难产。本资料中3例因脐带脱垂、缠绕，临产后就诊过晚，失去产科抢救机会。另1例，第一胎孕40周，单足混合脐带先露，及时手术分娩，新生儿娩出时无窒息，挽救新生儿生命。�
脐带缠绕，在产前诊断一般临床检查很难做出诊断，能住院临产，在现代科学仪器B超可以给产科医生提供较可靠的诊断依据，弥补临床上的不足。�
