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[摘要] 目的:探讨经尿道等离子体双极电切术(TUPKBt)治疗膀胱肿瘤的手术方法和手术安全性。方法:选取本院60例膀胱肿瘤患者,随机分成两组,行TUPKBt的30例患者作为治疗组,行开放性膀胱部分切除术的30例患者作为对照组。术后将两组各指标和并发症发生率进行统计学比较。结果:TUPKBt组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显小于开放手术组,且术后并发症少(P0.05)。
1.2手术方法
治疗组在硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,首先置人膀胱镜,观察肿瘤生长部位、大小、数目、形态、肿瘤与输尿管口的关系。采用美国AMCI公司等离子体双极电切系统,电切功率140 W,电凝功率80 W,灌注液为0.9%NaCl溶液,灌洗压力为6 kPa左右;手术均于电视监视下进行。经尿道手术,再大的肿瘤有蒂也不要先从蒂开始,否则容易使以后手术困难,肿瘤切除后,肿瘤基底部要取活检,如切除完全可见到肌纤维[2]。对于较小的、表浅有细蒂的肿瘤及基底部容易显露的肿瘤先从基底部开始,整块将肿瘤完整切除,切除深度达肌层,切除范围达肿瘤基底外2.0 cm电灼,最后分块切除已游离的肿瘤,钩出或冲出体外。肿瘤较大者难以看清时则先从肿瘤一侧开始切除,使瘤体变小暴露瘤蒂,再电切至膀胱肌层。并肿瘤基底周围0.5 cm的膀胱黏膜常规进行电灼。如不能整体切除,切除过程中随时用切除攀将已切下的肿瘤组织取出体外,逐步切除直至深肌层或切穿膀胱显露外周脂肪组织。再进一步扩大切除范围,至肿瘤基底周围2 cm。对照组治疗方式用电刀切除肿瘤及距肿瘤2 cm的膀胱组织,肿瘤位于输尿管开口处者,行输尿管膀胱再植术。如发现肿瘤多发、恶性程度高、生长在三角区等符合膀胱全切指征则行膀胱全切。所有患者手术后均行持续膀胱冲洗和膀胱灌注盐酸比柔吡星(THP)化疗。
1.3 统计学方法
计量资料均为正态分布,用x±s表示,成组t检验,计数资料采用χ2检验,P
