【www.zhangdahai.com--学校工作计划】
文章编号：1009-5519（2008）23-3613-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 脑卒中是由于急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍所造成的，常表现为突然昏倒，不省人事，伴口舌歪斜，半身不遂，或不经昏倒而仅以歪僻不遂为主症的一种疾病[1]。此病致残率和病死率较高。为了使脑卒中患者得到最佳的护理，我科将奥伦（Orem）自理学说运用于60例脑卒中患者的整体护理，取得了比较满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
我科2003年4月~2004年10月住院脑卒中患者，60例作为对照组，其中男22例，女38例，平均年龄（65±1.5）岁，采用功能制护理。60例作为观察组，其中男25例，女35例，平均年龄（60±1.05)岁，采用自理学说，所有病例均经CT或MR确诊。
1.2 方法
1.2.1 评估患者病情：患者入院后由护理组长负责，按照C（Consicos意识）、A（Arroay呼吸道）、C（Circulation脉率、血压、心律）、D（Directe神经系统）、E（Extremitg肢体活动）等顺序做出病情的初步评估[2]，明确急救重点，给予及时有效的救治，使患者尽快脱离危险，达到最佳恢复状态。
1.2.2 找出问题，制定计划：首先找出护理问题，根据患者存在的、潜在的护理问题及自理能力，分别给予完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育。并将护理程序的五步骤即评估、护理诊断、计划、实施、评价贯穿于每一项护理活动中。
1.3 统计方法：计数资料采用卡方检验，其中并发症的检验用四格表精确检验；满意度采用“率”的差别显著性检验；平均住院日的比较采用秩和检验。
2 护理
2.1 完全补偿性护理：脑卒中患者急性期病情往往可能发生恶化或急剧变化。有些患者可出现意识不清，完全没有自理能力；或虽意识清醒但自身不能满足自理需要，需要护理人员满足其所有需要。包括吸氧、防止呼吸道阻塞、个人卫生、排泄、营养及安全等护理。在此时，主要以医疗性支持来补偿患者的自理不足，护理人员的行为是完成患者的治疗性自理，帮助他们进行完全补偿性护理的关键。
2.2 部分补偿性护理：疾病相对稳定期，护理人员和患者在满足自理需要时，共同参与各种护理活动，如意识障碍的患者需要密切观察病情变化，加强生命体征的监测。在护士的帮助下保持口腔卫生，用健侧肢体支撑改变体位预防褥疮，进行有效的咳嗽、咳痰，保持患侧肢体的功能位置，床上肢体活动，早期功能锻炼，并帮助患者训练平衡和协调能力，保持各种导管通畅、固定等。对不能经口进食者，应从静脉补充营养，维持水电解质平衡，以满足患者的生理需要。
2.3 支持教育：Orem(奥伦)自理学说认为必要的护理介入是为了帮助人们提高自我照顾的能力，使患者主动参与健康决策及促进自我护理。因此，疾病的任何时期，护士都必须经常向患者及家属提供有关信息。我们把给予患者的情感支持、信息支持称为支持教育[3]。
2.4 信息支持：在患者面前，医务人员是知识和能力的象征，他们希望从中获取有关疾病治疗、康复及专业护理指导的信息。因此，应根据患者现存的和潜在的护理问题及不同时期的自理能力，因人而宜的指导患者进行自我护理，帮助他们建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧。（1）合理的饮食指导：宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的清淡易消化饮食。多吃蔬菜水果，忌食辛辣、干硬、粗糙等刺激性食物，戒烟酒。进食宜规律，避免暴饮暴食和过分饥饿。(2)各种导管的管理与指导：向患者说明气管插管或气管切开、给氧、鼻饲管、导尿管及输液管道等的作用及注意事项，患者能在护士进行各种护理技术操作时提醒其妥善处理，并协助保持各管道通畅、干燥、无菌，保证治疗顺利进行。(3)皮肤护理指导：保持床单元清洁、平整、干燥；定时翻身叩背，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；行局部按摩，促进血液循环。勤换衣裤。大小便失禁的患者每次便后用温水擦洗，肛门周围红肿时涂抹氧化锌软膏保护皮肤。禁止在感觉低下的部位使用热水袋、电热毯及冰袋，尽量不在患肢静脉输注液体，以免损伤皮肤。长期卧床的患者应注意预防褥疮的发生。(4)并发症的观察及预防：严密观察病情变化，定时测量生命体征。使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化。每日嘱患者深呼吸，鼓励有效咳嗽、排痰，以预防肺部感染。插胃管鼻饲的患者，注意定时回抽胃液，观察有无黑便，监测大便隐血试验结果，及时发现上消化道出血。同时，注意泌尿系统感染的预防。插管期间，每日膀胱冲洗2次，更换集尿袋1个，观察尿色、量并记录，每周化验尿常规1次。(5)功能锻炼的指导：向患者及家属说明功能锻炼在疾病恢复中的重要性。与患者及家属共同制定康复训练计划，告知患者早期进行肢体被动和主动运动的方法，鼓励患者每天 数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及“桥式运动”训练，并辅以理疗、按摩、针灸，促进肢体功能早日康复。
2.5 情感支持：脑卒中患者以中老年为主，中年人担负着赡养老人，抚育妻儿的重任，在家庭和社会中都是中坚力量。老年人也在为家庭和社会发挥着余热，怕病后生活不能自理，拖累子女，存在着不同程度的焦虑心理。因此，护士在了解患者的感觉及病情对生活的影响后，应耐心倾听其诉说，热情解答患者提出的问题，深入浅出地介绍综合治疗的意义，及时解释治疗过程中可能出现的问题。因人而宜，有针对性地进行心理疏导，解除患者疑虑；启发乐观期待，淡化预后忧郁。保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。同时，给患者提供一个安静、舒适的休养环境。
3 结果
对60例脑卒中患者实施整体护理，将自理学说用于护理工作中，使护理问题发生率明显下降，缩短了患者的住院日，其结果见表1。
4 讨论
Orem认为自理是为了保持生命和健康从疾病和损伤中得到恢复，以及对付所造成的影响而持续提供和安排的自我护理活动[5]。自理学说强调护士的任务在于增进患者自我护理的主观能力，这有助于调动和激发患者的主观能动作用，使患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理。根据患者的自理能力，护士通过3个护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统 、支持教育的方法来满足他们的治疗性需要，最终达到由患者自己满足自理性需要。在运用自理学说时，3种基本护理方法即完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育应贯穿于疾病的全过程，相互联系。通过实施自我护理，使患者的主观能动性和自我保健能力得到最大的发挥，充分体现患者的自身的价值，增强其自尊感，恢复生活能力，减轻残障，尽早回归家庭和社会。
参考文献：
[1] 肖振辉.中医内科学[M]. 南京: 江苏科学技术出版，2002.68.
[2] 朱玉霞，董惠珍，陈爱玲，等.自理学说用于脑出血病人实施整体护理的体会[J].实用护理杂志，2001，17(5):12.
[3] 温翠琪.用自理学指导肝门胆管癌综合治疗的患者[J].中华护理杂志，2000，2(35):92.
[4] 邓小玲，谢小红.运用Orem自理学说和整体护理构建社区老年人的护理模式[J].护理研究，2001，15(3):173.
收稿日期：2008-07-14
