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【摘要】 目的 探讨股骨头置换术中和术后的意外和并发症及预防措施。方法 采用人工股骨头置换术中发生意外的19例进行分析,分析出现的意外情况和并发症,并提出相应的预防措施。结果 19例中,脂肪栓塞7例,下肢静脉血栓形成5例,感染4例,人工股骨头假体柄断裂或松动2例,股骨头脱位1例。结论 股骨头置换术中或术后,应积极防止意外和并发症发生是股骨头预后的关键。
【关键词】 股骨头置换术;意外;预防措施
作者单位:726200陕西省丹凤县医院骨科
人工股骨头置换术是治疗股骨头骨折、股骨头坏死以及严重髋关节疾病的有效方法,在置换术中或术后经常发生意外情况,导致严重并发症,现将意外情况和预防措施介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2001~2008年以来收治股骨头坏死患者68例,行股骨头置换术40例,男29例,女11例,年龄30~65岁,平均51岁。
1.2 结果 有19例在置换术中或术后发生意外情况,脂肪栓塞7例,下肢静脉血栓形成5例,感染4例,人工股骨头假体柄断裂或松动2例,股骨头脱位1例。
2 预防措施
2.1 脂肪栓塞
2.1.1 在人工股骨头置换术中,由于向髓腔内插入假体、髓腔锉及定位杆造成股骨髓腔内的压力升高,导致骨髓腔内的脂肪进入血循环,引起脂肪栓塞。少量的脂肪栓塞不会引起典型的临床症状,只是在某些特殊情况下可发生呼吸困难等、胸闷、心悸的表现。大量的脂肪栓塞,可危及生命、导致死亡。
2.1.2 预防措施 由于置换术均在麻醉监护下进行手术,所以在术中可通过进行血气分析、肺功能检测、血流动力检测等发现有无脂肪栓塞,放置假体之前,通过高压冲洗降低并减少脂肪滴的数量,使闭塞的血管通畅,从而降低脂肪栓塞的发生率。
2.2 下肢静脉血栓形成
2.2.1 在人工股骨头置换术后,由于血流不畅,流速过慢,导致血栓的形成,堵塞血管,临床上可出现下肢肿胀、疼痛等。
2.2.2 预防措施 为防止下肢静脉血栓形成,在手术时应禁止粗暴的手术操作,术后2~3 d可鼓励患者进行屈髋练习,由被动向主动活动逐渐过渡,促进患肢的血液循环,防止关节僵硬。发生血栓时应及时溶栓,同时抬高患肢,进行抗炎、低分子右旋糖苷和扩血管药物的治疗。在使用抗凝药物时,应密切监测出凝血时间、凝血酶原时间及血小板数目的变化,密切观察有无出血性倾向。避免在患肢进行穿刺,以免因回流不畅而加重肿胀,如需静脉给药时,应避免在同一静脉上反复穿刺。
2.3 感染
2.3.1由于人工股骨头置换术手术部位深,暴露面积大,置换术后感染是最常见、严重的并发症。多由手术前消毒不彻底、术中伤口污染等引起。早期表现为体温的持续升高,患髋疼痛,髋关节周围软组织肿胀,患肢局部皮温较高,检查白细胞数目增多,血沉加快。
2.3.2 预防措施术前严格进行手术区皮肤消毒,做好无菌准备;伤口内放置负压引流管,保持引流管的通畅,及时排出创腔内残留的渗血、渗液;术后全身使用抗生素治疗,防止发生感染;增强患者的体质,增强其抗感染的能力。
2.4人工股骨头假体柄断裂或松动 (图1)。
图1
2.4.1 人工股骨头置换术后由于人体的差异和活动的幅度和手术中骨水泥的使用,容易引起股骨头的松动下沉和假体柄的断裂,表现为髋部、腹股沟或大腿部疼痛,休息时可缓解,活动时加重。
2.4.2 预防措施 完善骨水泥技术,;增加假体-骨水泥-骨组织界面间的结合力,同时减少其负重压力,保护置换的假体,循序渐进地进行康复训练,避免患肢过早负重,避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。
2.5 股骨头脱位
2.5.1 股骨头脱位多发生在置换术后6周以内,由于术后髋关节周围肌肉萎缩,关节松弛,手术造成周围大量瘢痕组织,增加不稳定性。表现为髋关节疼痛,关节运动受限,下肢缩短、内旋等异常活动。
2.5.2 预防措施 指导患者进行合理的功能练习,防止肌肉萎缩和僵硬,保证髋部的肌肉张力,患肢制动,不过早进行直立活动,防止肌肉痉挛引起脱位。
3 结论
股骨头置换术在骨科的应用中越来越广泛,意外情况、并发症的发生都不可避免,当发生这些情况时,有效的预防措施和治疗可以使患者减轻痛苦,增加疗效,促进患者早日康复。
参 考 文 献
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