【www.zhangdahai.com--爱岗敬业演讲稿】
作者单位：130011 吉林省长春市一汽总医院泌尿外科 通讯作者:佟冬梅 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，临床病理结果显示，70%～80%的膀胱癌为表浅性移行细胞癌［1］，其主要治疗方法包括经尿道电切、电灼、激光、或膀胱部分切除术，但保留膀胱治疗后五年复发率达50%～70%［2］。2008年11月到2011年4月，加强对本科103例膀胱癌出院患者的护理管理，对于减少膀胱肿瘤的复发及远期并发症，收到了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
103例患者，男85例，女18例，平均48.5岁，术后病理均为膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级。文化程度：文盲3人，初中以下38人，高中以上62人。
2 方法
2.1 治疗方案 95例行经尿道膀胱癌电切术，8例行膀胱部分切除术。术后均给予0.9%氯化钠注射液20 ml加羟喜树碱30 mg膀胱灌注。灌注前4 h禁饮水、排空膀胱尿液，避免尿液产生过多而稀释药物浓度，降低疗效［3］。灌药时应将尿管充分润滑，最好应用带有麻醉效应的润滑剂，动作应轻柔，与患者交谈分散其注意力，尽量让患者感觉舒适［4］。灌注时严格采用无菌技术操作，用7～8号尿管，插管时动作要轻柔，减少对尿道黏膜的损伤，插管后缓慢注入药物，再向尿管内注入10 ml空气，边推空气边拔出尿管，防止药液遗留在尿道内刺激尿道黏膜。灌注后嘱患者按平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位的顺序，每隔15 min变换一次体位，共 2 h，2 h后自行排空膀胱［5］。每周一次共8次，后每个月一次共8次。灌注期间定期进行血常规、尿常规、肾功、肝功检查，每三个月复查一次膀胱镜，有复发者保留膀胱治疗后重新开始膀胱灌注化疗方案。
2.2 护理方案
2.2.1 心理护理 膀胱癌患者思想负担重，对出院后进行反复多次的膀胱灌注治疗不理解，对继续治疗缺乏足够的信心，常表现为焦虑与恐惧，这些心理可能抑制机体的免设识别［6］，因此护士应有耐心的向患者讲解膀胱灌注和膀胱镜检的目的、必要性，使患者树立信心，解除他们的思想顾，积极配合治疗。
2.2.2 饮食的护理 膀胱癌术后患者应加强营养，多吃高蛋白、高热量及高维生素饮食，多食含维生素C和维生素B6丰富的食物，可以抑制不正常色胺酸代谢；少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物如香肠、腊肉等，减少诱癌物质的发生；适当增加汤类食物，多饮水及多吃新鲜水果及蔬菜。据统计吸烟患者比不吸烟患者发生膀胱癌的机会高1.4730倍［7］，故禁烟对于预防膀胱癌的复发也至关重要。
3 结果
术后随访至2011年4月。1例因脑出血死亡，占0.97%；1例因心衰死亡，占0.97%；1例因尿毒症合并严重肺部感染死亡，占0.97%；97例按要求完成膀胱灌注方案，占94.17%；3例失去随访，占2.91%。19例术后复发一次，占随访病例20.88%；3例术后复发2次，占随访病例2.91%；75例术后无瘤存活，占随访病例77.32%。
4 讨论
膀胱癌的易复发性是其主要特点，而保留膀胱手术治疗后定期膀胱灌注化疗是防止膀胱癌复发的有效手段，另外，定期随防在膀胱癌的整体治疗中占有十分重要的地位，可以明显提高膀胱癌的生存期及生活质量，但反复的膀胱灌注化疗及膀胱镜检查必然会给患者的心理造成极大的思想负担，从而产生恐惧、厌烦情绪，严重者会出现悲观情绪和焦虑心理，严重影响患者治疗依从性，弓艳霞分析了膀胱灌注患者治疗依从性的影响因素依次是惧怕反复插管、疾病知识缺乏、药物不良反应等［8］。因此，心理行为干预，不仅能有助于膀胱癌患者情绪障碍的改善，而且有益于膀胱癌患者自身免疫因子的提高［9］，是膀胱癌术后整体治疗一个不可忽视的环节，可以明显提高膀胱癌患者的随诊依从性。本组资料显示，膀胱癌术后患者中97例按要求完成膀胱灌注方案，占94.17%；75例术后无瘤存活，占随访病例77.32%。
总之，我们对103例出院患者进行心理、膀胱灌注及生活的护理管理，使他们更加积极配合治疗，有效的预防膀胱癌的复发，减少并发症的发生，使患者满意度提高。
参考文献
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［2］ 寿建忠,马建辉.尿液检查在膀胱癌诊断和术后复发监测中的现状及进展.癌症进展杂志,2005,3（4）:345-352.
［3］ 燕同梅,张杰敏.吡柔比星膀胱内灌注36例临床护理.齐鲁护理杂志，2010,16（2）:95-96.
［4］ 赛旭宁,侯红波,姜萍萍.为膀胱癌病人行膀胱灌注时应掌握的技巧.护理研究,2010,24（1A）:19.
［5］ 张春霆,卢蓉,刘冉录,等.小剂量丝裂霉素C膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床观察.肿瘤研究与临床,2005,17（3）:206.
［6］ 刘存娣，薛嵋.老年患者癌症化学治疗的护理进展.上海护理,2006,6（6）:38-39.
［7］ 骆崖,温大翠.膀胱癌患者术后出院健康教育.中外健康文摘,2010,8,7（22）:356-357.
［8］ 弓艳霞,高凤蕊,石毅.膀胱灌注患者治疗依从性影响因素调查分析.护理实践与研究,2009,6（5）:122-124.
［9］ 陈伟,薄隽杰,强连华,等.经尿道HO:YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析（附92例报告）.临床泌尿外科杂志,2009,24（3）:206.
