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[摘要] 目的：分析下肢深静脉造影术在下肢深静脉疾病诊断中的临床应用及价值。方法：回顾性分析2005～2010年176例患者共218条行下肢深静脉造影术的肢体，总结操作方法及分析其X线表现。结果：造影结果正常8条；深静脉不同程度血栓形成116条；深静脉静脉瓣功能不全92条；深静脉发育畸形2条；伴浅静脉曲张78条。结论：下肢深静脉造影术简便、安全、创伤小，是下肢静脉疾病诊断的金标准，对下肢静脉病变可作出较准确、全面的诊断。
[关键词] 下肢；深静脉造影术；深静脉疾病；临床应用
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-088-02
Clinical application of ascending phlebography in the field of deep vein diseases of the lower extremities
LIU Gang, SUN Sufang, SUN Hongyan, ZHAO Kexin
Department of Image, the First Affiliated Hospital of Henan Luohe Medical College The Central Hospital of Luohe City, Henan Province, Luohe 462000, China
[Abstract] Objective: To analyze the clinical application and value of ascending phlebography in the field of deep vein diseases of the lower extremities. Methods: To review the 218 lower extremities in 176 cases who were treated by ascending phlebography from 2005 to 2010, summarize the operational skills and analyze the results of their X-rays. Results: According to the study, 8 lines of them were normal, 116 lines show deep vein thrombosis in various degrees; 92 lines were deep vein petal dysfunction; 2 lines were deep venous malformation, and 78 lines superficial varicoseveins. Conclusion: With the advantages of convenience, safety and little trauma, ascending phlebography has become the golden standard in treating deep vein diseases, which can help make an accurate and comprehensive diagnosis.
[Key words] Lower extremity; Ascending phlebography; Deep vein diseases; Clinical application
本文收集2005年8月～2010年8月行下肢深静脉造影术的176例共218条肢体，总结造影操作方法并分析下肢深静脉造影的X线表现，评价下肢深静脉造影术在下肢静脉血管疾病中的临床应用及价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组176例患者中，男98例，女78例，行双下肢造影者42例。年龄18～67岁，平均44.7岁。临床表现主要有下肢疼痛、肿胀、肢体温度变化、下肢浅静脉曲张、小腿及脚部色素沉着、皮肤溃疡等，病程最长为12年，最短为3 d。87例B超提示下肢深静脉异常。
1.2 检查方法
采用GE-800MA数字造影机，造影剂为76%复方泛影葡胺液及300 mg I/ml碘海醇液，造影前均行碘过敏试验，76%复方泛影葡胺稀释至38%，碘海醇液与0.9%氯化钠溶液2∶1稀释，常规肌注地塞米松5 mg，患者采取头高足低位30°，训练患者作Valsalva"s试验以取得配合，利用止血带结扎踝部及大腿部以阻断浅静脉回流，穿刺足背部及踝部以远浅静脉并静脉推注稀释过的造影剂适量（为40～60 ml），透视下连续观察深静脉显影情况，并拍摄下肢正侧位片保存深静脉充盈图像。作Valsalva"s试验观察深静脉瓣开放、反流程度及分布情况并判断深静脉瓣形态及功能。
深静脉血栓时可见深静脉腔内充盈缺损区，测量充盈缺损大小、累及血管长度，血栓致血管完全闭塞者观察闭塞远端血管扩张程度及交通支开放情况，拍摄骨盆正位了解髂内外静脉显影及交通支情况，可放平体位或足高头低位15°促使髂外静脉充盈。下肢深静脉瓣膜功能不全时观察下肢深静脉内腔形态及瓣膜反流程度。按Kistner分类法分析瓣膜反流程度：0级为平静呼吸时无明显造影剂通过瓣膜向远心端泄漏，属瓣膜功能正常；Ⅰ级可见少量造影剂通过股浅静脉第一对瓣膜向远心端泄漏，但不超过大腿下段，属瓣膜功能轻度损害；Ⅱ级可见部分造影剂反流至�窝平面，属瓣膜功能中度损害；Ⅲ级见大量造影剂通过瓣膜反流至�窝平面，属瓣膜功能明显损害；Ⅳ级见大量造影剂向远心端反流直达小腿、踝部，属瓣膜功能严重损害[1]。对造影结果进行综合分析。
2 结果
本组病例中，深静脉造影正常8条；深静脉不同程度血栓形成116条；深静脉静脉瓣功能不全或先天缺如92条；深静脉发育畸形2条（均为双腔股静脉）；伴浅静脉曲张78例。
8条下腔深静脉造影正常病例中，胫前后静脉、�静脉及股静脉显示通畅、形态正常，静脉瓣位置、形态正常，功能良好。
116条深静脉不同程度血栓形成病例中，可见深静脉腔内充盈缺损、双轨征及深静脉血流中断、闭塞使深静脉腔不显影；交通支开放、血流经交通支及侧支循环跨过闭塞段血管进入近段深静脉或经会阴部浅静脉交通进入对侧髂外静脉回流；部分可见髂外及髂总静脉内充盈缺损影。
92条深静脉静脉瓣功能不全下肢中，可见深静脉形态正常，内径正常或增宽，深静脉瓣关闭不全，Valsalva"s试验时可见造影剂不同程度的反流。其中2例深静脉瓣缺如，见深静脉各段管腔扩张、迂曲呈直筒状，Valsalva"s试验时未见深静脉静脉瓣显示，造影剂沿管腔向远心端反流。按Kistner分类法:Ⅰ级反流36条；Ⅱ级反流42条；Ⅲ级反流12条；Ⅳ级反流2条。
深静脉畸形可见双股静脉，表现为从�静脉至股总静脉呈双腔股静脉改变，双股静脉腔通畅，管腔粗细无明显差别，内壁光滑，深静脉静脉瓣形态可。
伴浅静脉曲张78例，表现为踝及小腿部浅静走行迂曲、管腔扩张，深静脉向浅静脉血液反流，部分可见大隐静脉增粗、走行迂曲。
3 讨论
深静脉造影术能清晰全面地显示下肢深静脉形态、分布及血流动力学情况，加之Valsalva"s试验，可观察深静脉静脉瓣形态及阻止血流反流功能情况，下肢深静脉血栓形成时可观察血栓形态、位置、阻塞血流程度及远端血管继发性扩张、交通支开放等。对下肢深静脉发育异常、深静脉血栓形成、深静脉静脉瓣功能不良及浅静脉曲张程度等下肢血管性疾病作出准确判断，并能为下肢血管疾病治疗后复查提供影像学依据。因其操作简单、创伤较小、费用相对低廉，提供下肢深静脉血管信息丰富，被誉为诊断血管疾病的金标准，可作为下肢深静脉疾病检查及治疗后复查的首选法。
静脉造影术在下肢静脉疾病的诊断中是最实用和便捷的方法。下肢深静脉顺行造影是在下肢远端注射造影剂，造影剂顺血流方向充盈下肢静脉，因而符合正常生理途径，很少引起全身或局部反应，并能观察下肢静脉的全貌，适用于任何类型的下肢静脉疾病[2]。下肢静脉病种概括地分为血液回流障碍性和血液倒流性两大类，其实质都是反映血流动力学改变的病理机制，而静脉造影对下肢静脉疾病的诊治和效果观察发挥着不可替代的作用[3]。下肢浅静脉曲张及其并发症是下肢血管性疾病的主要临床表现，早期往往表现为患肢的肿胀及浅静脉曲张，进一步发展至肢体色素沉着及溃疡形成。下肢静脉曲张患者行下肢静脉顺行造影因具有创伤小、操作方便、显影清晰且直观以及安全性高等优点，下肢静脉顺行造影可作为诊断下肢静脉曲张的检查方法[4]。下肢深静脉瓣膜病变及血栓形成是导致下肢血液回流障碍最常见的原因，其次为静脉畸形、腔外压迫等。
静脉造影术可利用造影剂充盈下肢深静脉系统，从而描绘下肢深静脉的走行及全貌，了解深静脉的外观形态及其是否通畅，较好显示深静脉交通静脉瓣膜功能的情况，观察曲张浅静脉的位置和范围，确定病因，为选择的治疗方法提供可靠的客观依据[5]。下肢深静脉造影亦可作为术后随访观察疗效的可靠手段，以了解术后有无并发症，深静脉血回流及其瓣膜恢复情况[6]。
本组病例在造影检查中都能清晰显示病变程度及范围，了解深静脉内血液功能学情况，从而得出准确病因诊断，并能较全面地显示继发性交通支改变，为血管外科提供足够的依据制定合适的治疗方法。
下肢静脉系统疾病是下肢血管性疾病中的常见病，其病症及并发症会严重影响患者的生活质量、甚至于发展到截肢，造成患者残废。深静脉造影术是诊断下肢静脉疾病的金标准，目前仍被认为是检测下肢静脉系统病变最可靠的诊断方法之一[7-8]，能明确病变原因、位置、程度及侧支循环情况，为早期及时治疗及治疗后复查提供影像学依据，避免病程进一步发展，熟练地掌握这种造影技术是影像诊断医生的必备条件。
[参考文献]
[1] Kistner RI,Ferris FB,Randhawa G,et al.A method of performing descending venography[J].J Vasc Surg,1986,4(1):464-468.
[2] 王仲超,尚立新,张一博.下肢深静脉顺行造影870例结果分析[J].医学理论与实践杂志,2011,24(7):798.
[3] 丁海岭,王敏杰,潘军.下肢静脉造影改进方法的应用与探讨[J].实用医技杂志,2005,12(12):3395.
[4] 罗应斌,张翊文,张吉美.63例经足背静脉顺行造影对下肢静脉曲张的诊断价值[J].重庆医学杂志,2011,40(10):1005.
[5] 张也东,李泓渊,孙蓬.下肢深静脉顺行造影的X线诊断及临床分析[J].南京医科大学学报,2006,3(3):221.
[6] 李玉亮,刘作勤,孔华富,等.顺行性下肢深静脉造影表现及临床意义[J].医学影像学杂志,1998,8(4):215.
[7] 汤林峰.论下肢深静脉造影的临床应用价值[J].当代医学杂志,2011,17(11):71.
[8] 上展增,潘海英,洪宝强,等.下肢深静脉造影术28例回顾性分析[J].武警医学院学报,2011,20(9)：733-734.
（收稿日期：2011-09-27）
