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[摘要] 目的：利用多层螺旋CT（MSCT）对胃癌患者进行术前TNM分期，并对照患者的病理结果，探讨其在术前分期中的作用，从而更好地指导临床治疗。方法：256例胃癌患者（患者均由胃镜活检确诊），在手术前1周内行MSCT检查，患者均是在空腹或者禁食5 h后进行MSCT检查。平扫后进行动态三期增强。术前MSCT检查后的TNM分期由本院两名资深放射科医生进行（双盲）。结果：在胃癌T分期方面，MSCT总体判断准确者210例，准确率为82.0%（210/256），其中T1期准确率为69.2%（18/26）；T2期准确率为62.2%（28/45）；T3期准确率为89.5%（103/115）；T4期准确率为87.1%（61/70）。结论：MSCT能够较准确的评估胃癌分期，对临床手术或药物治疗具有十分重要的指导意义，值得临床推广。
[关键词] MSCT；胃癌；TNM分期；诊断分析
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-077-02
胃癌是我国较常见的消化道肿瘤之一。由于具有相对较大的局限性，传统的影像学检查对于胃癌手术前的TNM分期难以做出较准确的评估。所以对外科术前准确判断肿瘤浸润深度、是否存在转移等等方面带来了困难。近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）以及内镜超声检查（EUS）在临床上的广泛应用，对于判断癌肿的浸润深度、对邻近脏器直接浸润的范围，以及胃周淋巴结的转移等方面的准确性有极大的帮助。尤其是MSCT在临床上的推广，明显改善了其成像质量，很好的帮助了胃癌的术前分期[1-2]。本研究采用MSCT对胃癌患者进行术前TNM分期，并对照患者病理检查的结果，以探讨CT在胃癌术前分期中的作用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004～2010年入院治疗的胃癌患者256例，其中，男136例，女120例；年龄36～82岁，平均71岁，所有患者均通过胃镜活检确诊为胃癌。
1.2 检查方法
采用GE公司Ligh Speed plus 4层螺旋CT扫描机。患者禁食5 h以上，以确定胃充分排空后，饮水1.0～1.2 L仰卧位，MSCT扫描后行动态三期增强。扫描参数为：120 kV，200～300 mA，层厚为3～7 mm，螺距为3。扫描动脉期，其范围是整个胃部。而后为实质期，其范围是从膈顶到整个腹部。最后是平衡期。MSCT检查的结果由本院两名资深放射科医生进行TNM分期（双盲法）。必要时根据多平面容积重建进行评定（MPVR）。
1.3 分期判断方法
分期采用TNM分期法[3]。正常胃壁呈1～3层结构，其厚度一般小于5 mm。胃癌MSCT一般表现为胃壁增厚和（或）胃壁异常增强，见图1、2。胃癌浸润深度的判断标准：T0期，胃壁无明显异常增厚；T1期，单层胃壁局灶性增厚且为非透壁性，某些伴有胃壁局灶性增厚，多层黏膜下层的低密度带为完整；T2期，单层胃壁局灶性增厚且为透壁性，部分病灶的周围脂肪层清晰，外边界比较光整，多层结构的胃壁异常增强并伴中层或者外层消失，部分病灶的周围脂肪层清晰，外边界的浆膜面光整；T3期，胃壁增厚，外边界浆膜面呈不规则或者条索状高密度影，部分病灶的周围脂肪层模糊，存在结节或者带状影；T4期，胃壁增厚，癌肿明显侵犯周围脏器，胃壁与相邻器官之间的脂肪层消失[4]。当MSCT检出的转移淋巴结小于12组为N期。远处转移（M期）为转移淋巴结为12组以上、肝脏转移灶和腹水。
胃壁增厚并见肿块阴影，肝脏多发生圆形低密度转移灶
1.4 统计学分析
所有统计学分析均采用SPSS 11.5软件。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组256胃癌患者中，病变位于胃底贲门部39例，占15.2%；体部60例，占23.4%；胃窦部152例，占59.3%；广泛浸润的皮革胃5例，占1.9%。
CT表现：在胃癌T分期方面，MSCT总体判断准确者210例，准确率为82.0%（210/256），其中T1期准确率69.2%（18/26）；T2期准确率62.2%（28/45）；T3期准确率89.5%（103/115）；T4期准确率为87.1%（61/70）。见表1。
N分期：在胃癌N分期方面的判断，MSCT总体判断准确率为72.4%（163/225），其中病理判断属于N1期的病例有100例，MSCT判断与其相符的为76例，准确率为76.0%；而病理判断属于N2期的病例有75例，MSCT判断与其相符的为49例，准确率为65.3%。病理判断属于N3期的病例有50例，MSCT判断与其相符的为38例，准确率为75%。MSCT对于N0与N2方面判断的准确率相对较高，见表2。
患者的胃壁单层和多层的结果显示，76例单层结构的T分期准确率为42.1%（32/76），180例多层结构T分期准确率为90.5%（163/180），而其中T2与T3的准确率分别为53.0% （26/49）和89.9%（107/119），两者比较差异有统计学意义（P
