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[摘要] 目的：探讨在西医常规治疗上加服二陈汤剂治疗慢性喘息型支气管炎的临床疗效。方法：将80例患者随机分为对照组和观察组两组，对照组给予西医常规治疗，观察组在此基础上加服二陈汤剂，对比两组的总有效率及住院时间。结果：2个疗程后，对照组总有效率为60.0％，观察组总有效率为95.0％；对照组平均住院时间为（13.0±4.8） d，治疗组为（10.0±5.5） d，两组相比差异具有统计学意义。结论：中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎奏理气化痰、健脾化湿、平喘之功效，值得临床推广使用。
[关键词] 中西医结合；慢性；喘息型；支气管炎
[中图分类号] R562.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-097-02
Treatment of 40 cases of chronic asthmatic bronchitis with combined therapy of Chinese and Western medicine
ZHOU Lihuan1, LI Jiancong1; ZHANG Baolian2
1.Emergency Department, Kaiping Central Hospital in Guangdong Province, Kaiping 529300, China; 2.Surgical Department, Kaiping Central Hospital in Guangdong Province, Kaiping 529300
[Abstract] Objective: To investigate the clinical therapeutic efficacy of Erchen decoction in addition to conventional western therapy in the treatment of chronic asthmatic bronchitis. Methods: Eighty patients were randomly assigned to control and observation group. Control group was given conventional Western medicine treatment and in addition to that the observation group was given Erchen decoction. Total effective rate and hospital stay of the two groups were compared. Results: After 2 treatment sessions, total effective rate was 60.0% in the control group and 95.0% in the observation group; and average length of hospital stay was (13.0±4.8) d in the control group and (10.0±5.5) d in the treatment group. There were significant differences between the two groups. Conclusion: Integrative Medicine chronic asthmatic bronchitis soothe Qi, reduce phlegm, invigorate the spleen, reduce dampness and relieve asthma, thus is worthy of clinical application.
[Key words] Combined therapy of Chinese and Western medicine; Chronic; Asthmatic; Bronchitis
慢性喘息型支气管炎的临床特征以咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音及反复发作为主。多见于老年人，每年至少发作3个月，连续2年以上[1]。临床上单用西药有一定的疗效，但因其疗效不持久，不良反应多，且反复联用抗生素易产生耐药菌和菌群失调。笔者采用中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎80例，治疗效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月～2011年6月入院治疗的患者80例，所有患者均符合第5版《内科学》中的慢性喘息型支气管炎临床诊断标准。随机分为对照组和观察组两组，对照组40例，男23例，女17例；年龄43～71岁，平均63岁；病程5～20年；观察组40例，男25例，女15例；年龄45～77岁，平均61岁；病程6～22年。全部患者均有不同程度的反复咳嗽、咳痰及喘息，近期加重；肺部听诊均有不同程度哮鸣音和湿性�音；胸部X片示部分患者有慢性支气管炎肺气肿征。两组病例在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予解痉平喘：解痉平喘采用5％葡萄糖液250 ml加氨茶碱0.25 g静脉滴注，2次/d。抗感染：给予0.9％氯化钠液100 ml加头孢替安1.5 g静脉滴注，2次/d；及0.9％氯化钠液2 ml加沙丁胺醇1 ml，雾化；及对症治疗。观察组在对照组的基础上加服二陈汤剂：半夏15 g、陈皮10 g、莱菔子10 g、茯苓10 g、苏子10 g、白芥子10 g、麻黄3 g、地龙9 g、甘草6 g、僵蚕3 g、生姜2片。辨证加减：痰液出现黏稠变黄去陈皮加栝蒌、鱼腥草，可清热化痰；痰多胸满不能平卧加葶苈子，起化痰平喘作用；痰阴伤而痰量已少者加沙参、麦冬养阴；热伤津加知母、花粉滋阴生津；兼纳差、呕吐加砂仁、神曲、麦芽可止呕；腹胀、大便秘结加枳壳行气消胀；心慌，动则心悸汗出加五味子使敛气平喘；口唇发绀加丹参活血化瘀；痰湿咳喘，年迈阴虚加熟地、当归补阴；兼风寒者加紫苏叶宣肺解表。水煎服，每日1剂，早晚分服，5 d为1个疗程，连服2个疗程。嘱少吃膏粱厚味，注意避风寒。
1.3 疗效评定标准
参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 中的有关标准拟定。显效：临床症状消失，肺部喘鸣音消失，化验指标正常及X线胸片示胸部恢复正常；有效：治疗后临床症状改善，肺部喘鸣音减少，化验指标及X线胸片示好转；无效：治疗后临床症状无缓解，肺部喘鸣音无改善，化验指标及X线胸片无变化[2]。
1.4 统计方法
计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。统计数据用SPSS 13.0软件统计。
2 结果
2个疗程后，对照组：显效10例，有效14例，无效16例，总有效率为60.0％；观察组：显效17例，有效21例，无效2例，总有效率为95.0％。两组相比差异具有统计学意义（P 3 讨论
慢性喘息型支气管炎为临床常见病、多发病，以咳嗽、咳痰伴喘息为主要临床症状，以反复发作为特征，常由病毒或细菌感染引起，并呈进行性发展趋势，发病机制尚未明确。
现代医学认为本病病因极其复杂，目前尚有许多因素未明。近年来认为倾向于与吸烟、大气污染、过敏和感染等因素有关。西医治疗主要给予抗感染、解痉平喘、祛痰及对症治疗等，平喘常以抗生素联用氨茶碱等，单纯传统的西医治疗对慢性喘息型支气管炎急性发作期患者虽有一定疗效，但其不良反应较多，如此类患者多病势反复，病程长久，免疫功能低，机体已适应慢性低氧状态，加之患者多反复或盲目联用抗生素，易产生耐药菌、菌群失调及其他毒副作用[3]。
祖国医学认为其发病机制主在肾和肺，实喘在肺，因肺为气之王，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘促。中医常从虚实夹杂考虑着手，采用标本兼治原则。笔者采用在传统的常规西医治疗的基础上联用二陈汤剂治疗慢性喘息型支气管炎，其总有效率、平均住院时间方面与常规西药治疗比较均有显著性差异。
笔者在本方中应用半夏，性味辛，温，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰；陈皮具理气降逆、燥湿化痰之功；脾虚不能运水化湿，停聚化生痰，茯苓既具健脾又能利水祛湿；甘草调和诸药；生姜辛、微温，温肺治痰嗽，一则助陈皮、半夏化痰，二则杀半夏毒性。遵循刘河间原则“咳嗽者治疗为先，治痰者下气为上”，故配莱菔子、苏子、白芥子三者合用理气化痰，则痰化食消气顺[4]。现代药理研究表明，平喘作用的苏子较白芥子强，祛痰作用的白芥子较苏子强，莱菔子则以镇咳最强，三子配伍既可增强疗效，又起协调作用。加上地龙、僵蚕、麻黄配伍可起平喘作用，苏子合麻黄，一宣一降有助恢复肺之宣发与肃降功能，并取麻黄地龙1∶3比例是发挥平喘作用的最佳比例，如“黄龙汤”[5]两者合用具升降既济，开合适度之妙。地龙中含有的琥珀酸、次黄嘌呤能舒张支气管，并对抗毛果芸香碱和组胺、匹罗卡品所引起的支气管收缩作用[6]。现代药理研究证实，僵蚕含有脂肪蛋白质，白僵蚕还含有甾体Ⅱα-羟基化酶系，用于合成类皮质激素，其化痰平喘作用很大程度与其类激素样作用有关。诸药合用共奏理气化痰、健脾化湿、平喘之功。
另外，目前西医治疗中用氨茶碱有一定副作用，如：恶心、头痛、心动过速及兴奋失眠等，且安全度相对较窄， 需监测血药浓度[7-8]，而笔者采用的中西医结合治疗能避免此副作用且易于实施，经济实惠，疗效显著，高于纯西医治疗的对照组，故笔者选择中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎是正确的，值得临床推广使用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-11）
