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[摘要] 目的：探讨乳腺癌的CT表现、扫描及诊断与术前的检查价值。方法：在228例女性受检者中，69例乳腺癌均经手术或病理证实。结果：CT扫描可清晰显示乳腺癌结构，69例与病理对照，64例术前诊断与病理结果相符，符合率为92.75%，误诊2例，不能明确诊断3例。结论：CT扫描对乳腺癌的发现和准确诊断有较高的价值，对临床分期及制订治疗计划提供重要的参考价值。
[关键词] 乳腺癌；CT扫描；诊断；价值
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-090-02
The value of 64 patients with mammary cancer checked by spiral computed tomograph
LIANG Zanhao
Department of Radiology, Nanhai Oil Hospital of Potou District, Zhanjiang City, Guangdong Provice, Zhanjiang 524057, China
[Abstract] Objective: To discuss the value of the expression, scanning, diagnoses of CT, and checked in preoperative about mammary cancer. Methods: In 228 subjects, 69 cases were attested by operation or pathology. Results: The scanning of CT could syllabify display the configuration of mammary cancer, the comparison of 69 cases and pathology, 64 cases were coincide with preoperative diagnosis and pathology result,the coincidence was 92.75 percent, 2 cases were misdiagnose, 3 cases can not check diagnoses. Conclusion: The scanning of CT is the best to discover and exactly diagnose mammary cancer, afford importance reference value for treatment plant by stages or map out in clinical.
[Key words] Mammary cancer; CT scan; Diagnose; Value
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发现的乳腺癌患者有100万人，37万人死于进展期乳腺癌[1]。早发现、早诊断和早治疗对患者的预后尤为重要，定期检查是降低乳腺癌病死率的一个有效措施[2]。影像学诊断是早期发现乳腺癌和进行良恶性鉴别的主要措施。目前，乳腺病变的检查手段层出不穷，但均以钼靶、红外线、超声、CT、MRI等检查方式为最常见，以上这些检查手段，唯有CT、MRI可以直观病变的位置、结构、大小、边界以及周围结构情况，具有不可替代的作用。2008年1月~2011年1月，本院对69例乳腺癌患者于术前行CT检查，CT表现与手术病理对照，对CT在乳腺疾病，尤其乳腺癌术前的诊断价值进行研究，现分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月~2011年1月228例女性受检者中接受CT检查的乳腺肿块患者69例，年龄33~68岁，平均（42.8±2.5）岁，左腺37例，右腺29例及双乳3例。
1.2方法
采用Philips-Mx8000Quad扫描机，扫描参数：120 kV，200 ms。扫描体位：俯卧位、仰卧位。扫描范围：从胸廓入口至乳房下缘连续扫描。所有患者均采用螺旋CT容积扫描，层厚5.0 mm，螺距1.25；增强用欧苏（碘海醇）90 ml，速度2.5 ml/s，延迟40 s扫描。图像处理由处理工作站处理，观察乳腺癌病灶的CT表现及周围情况，并与病理结果进行分析。
2 结果
2.1 术后病理诊断
浸润性导管癌32例，腺癌25例，浸润性小叶癌4例，多发性腺癌2例，单纯癌1例。
2.2 乳腺癌病灶的CT表现
近似圆形肿块22例占31.88%，不规则形肿块40例占57.97%，边缘毛刺31例占44.93%，伸向腺体内13例占18.84%，伸向脂肪间隙24例占34.78%，钙化13例占18.84%，周边淋巴结肿大13例占18.84%，皮肤局部密度变深2例占2.90%，乳头内陷2例占2.90%。69例与病理对照，64例术前诊断与病理结果相符，CT诊断符合率为92.75%，误诊2例，不能明确诊断3例。
3 讨论
导管上皮是乳腺癌的主要起源之处，从乳腺小叶的终末导管及腺泡起源的数量不多。乳腺癌可激发机体生成一种血管生成因子，使血管数量不断增多，而且形态不一致，方向混乱，大小不一。另外由于肿瘤细胞排列无规律，而且呈浸润性生长，致使影像的表现形态不一致，内部回声混杂，不均匀等。随着 CT技术的飞快发展，其时间及空间分辨率越来越高，不但可以直接观看病灶、病灶周围以及淋巴结的情况，还具有影像后数据的处理重建，使病灶以立体的形式重现，对鉴别肿瘤的性质以及手术分期很有帮助，也给医生制订治疗方案提供帮助和信息。CT扫描是评价乳腺癌形态和密度特点最有效的影像学方法，能清晰显示肿瘤的多种征象，其各种CT征象由乳腺癌病理分子生物行为决定。CT可以扫描的范围较宽，接收信息容量也多，不但可以清楚地显示解剖的结构，连周边邻近胸壁侧深部的肿块和淋巴结也能显示出来，为了更进一步的观看病灶，可通过改变窗宽、窗位，将肿块的形态、数目、大小、部位、边缘与胸壁的关系等直接显示出来[3]，并可以观察周边浸润征象。而对于比较隐匿或者比较细小的病灶，可以通过CT增强来观察。乳头状癌为少见的导管恶性肿瘤，可表现为边界清楚的实性或囊性肿块。小叶癌为另一种常见的乳腺恶性肿瘤，表现为两侧或多中心性的毛刺状肿块，两侧不对称，增强扫描呈均匀强化[4]。可见，CT检查对乳腺病变的早期发现和正确诊断具有一定的价值[5]。
CT增强扫描后不但可以检出隐性或细小的乳腺癌，还可以鉴别肿块的良性与恶性。目前的辨别主要以以下两方面讨论得较多，其一，因为CT扫描是通过含碘造影剂（碘海醇）来增强扫描效果的，而乳腺癌组织的摄碘能力又明显比正常乳腺组织的高，所以大部分的乳腺癌均显著增强，增强前后CT值之差>50 Hu，而增生性乳腺病 CT增强检查乳腺的不足：①CT显示病灶内钙化的能力不如钼靶， 特别是早期乳腺癌所伴有的微小钙化；②部分乳腺良、恶性病变在动脉期强化程度上有重叠之处， 可造成术前误诊和漏诊的发生；③CT检查的照射剂量大、检查费用高以及应用对比剂带来的副作用。
我们建议在以下情况时可做多层螺旋CT扫描，以提高乳腺癌的诊治能力：①不可触及的乳腺病变的检查；②活检前定位；③伴有纤维化而不能正确诊断；④乳腺癌术前分期评价；⑤对于钼靶和X线不能显示的部位，如乳后区、腋根等；⑥乳腺癌的术后复查；⑦对于致密型乳腺、发育较小的乳腺或乳腺水肿等患者。
总之，CT扫描对于乳腺癌的诊断和鉴别诊断的价值是肯定的，对乳腺癌的肿块、内部结构、周围组织之间关系显示更为直接；对周围淋巴结尤其腋下淋巴结和胸肌后淋巴结的显示较为理想。CT扫描对乳腺癌的诊断和鉴别诊断及临床分期和制订治疗计划可提供重要的参考价值。但是由于CT的检查费用高，故CT不宜作为乳腺疾病的常规检查，可作为一种补充手段。在治疗时要从多方面入手：①影像学检查间的相互配合可提高对病灶大小判断的准确性；②通过对病灶血管生长及代谢的变化来掌握肿瘤功能及代谢的变化，及时调整化疗方案，提高疗效；③大样本病例的分子生物标志物的研究取得可信的结论，用于指导治疗方案的选择。
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（收稿日期：2011-04-18）
