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[摘要] 目的 探讨中重度妊高症的观察和护理情况。方法 对我院从2005年1月~2008 年12 月收治的中重度妊高症患者56 例进行观察和护理。结果 经积极治疗和有效的护理均治愈出院。结论 除了积极治疗外还需科学的护理,对减少围生期孕产妇死亡起重要作用。
[关键词] 高血压; 妊娠并发症; 护理
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-60-02
妊高症是由于全身小动脉痉挛引起孕妇高血压、水肿和蛋白尿,是产科的重要并发症[1]。特别是重度妊高症,易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等,直接影响母婴的生命和生存质量,是孕产妇死亡的重要原因之一。及时观察护理和处理,能有效地降低其病死率和后遗症的发生。我院从2005 年1月~2008 年12 月共收治中重度妊高症患者56 例,经积极治疗和有效的护理均痊愈出院,现总结报道如下。
1 临床资料
本组资料56 例均符合文献的诊断标准[2]。患者年龄20～43岁。第1胎38 例,第2胎18 例,由于加强孕期保健和提前住院,待产发生先兆子痫18 例,产后子痫 6例,产后急性心衰2 例,无肾衰和脑血管意外发生。
2 观察和护理
2.1 心理护理
患者入院时我们要热情接待,语言文明。尽量将其安置于单人间或同类患者置入一间病室,治疗、护理集中进行。由于妊高症多发于初产妇,她们缺乏生产经验和相关疾病知识,加上对病情不了解或对医护人员的不信任等,易产生紧张、恐惧等不良心理,因此我们要多与产妇沟通、交流,重视其主诉,耐心解答患者及其家属的疑难问题,尽量满足患者的合理要求,解除其不良心理,使其配合治疗和护理[3]。
2.2 室内环境
使室内空气流通,尽量保持安静,避免一切外来刺激,包括声、光和烟熏刺激,指导和协助患者左侧卧位休息。维持子宫和胎盘正常血供,减轻胎儿宫内缺氧,同时也可预防肾功能衰竭及脑水肿发生,防止抽搐。
2.3 症状的观察和护理
密切观察病情变化,监测生命体征变化,尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化,经常巡视病房,询问患者主诉:有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。如出现上述症状应立即报告医师,同时备好急救药品和抢救器械。如有抽搐时,应将产妇安置于暗室,保持安静,尽量避免刺激,加床栏以防止患者坠床,专人护理并详细记录,如出现昏迷应禁食、平卧头偏向一侧,保证呼吸道通畅,同时做好皮肤护理,防止褥疮发生。本组有12 例患者出现抽搐,因护理得当,无一例出现护理并发症。
2.4 用药期间的护理
2.4.1 使用降压、解痉、利尿药后的观察 护理人员应掌握患者所使用的降压、解痉和利尿等药物的性能,做到准时准量给药,还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉,每次用药前必须了解患者的尿量,保持≥25mL/h 或每天600mL。膝腱反射存在和呼吸频率≥16 次/min 方可继续使用[2]。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用,如出现中毒症状应立即用10% 葡萄糖酸钙10mL 静脉注射,以解除镁离子中毒。如使用冬眠合剂时,要严密观察血压,使用利尿剂时,应准确记录24h尿量,严防水电解质紊乱。
2.4.2 抽搐的救护 患者一旦出现抽搐要及时处理,动作要稳、准、轻、快。并及时上紧床栏,以防止摔伤,口中置开口器或压舌板,以防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息。并使患者头低侧卧位,昏迷或未完全清醒者禁食、禁水,以防引起吸入性肺炎,留置尿管者,应保持尿管引流通畅。观察尿量及颜色,同时记录出入量,大小便失禁者,及时更换被褥,抽搐时需防早产发生。
2.4.3 其他护理 治疗期间,严密观察胎心音及胎动变化。有无宫缩及阴道流血、流液等现象。如有异常,及时报告医生并协助做相应处理。加强巡视,严密观察肢体穿刺处有无渗漏,如有异常及时更换穿刺部位。
2.5 适时终止妊娠
如患者胎心音、胎动好,孕周37周,则应尽早终止妊娠。如无严重并发症,可选择阴道分娩方式,终止妊娠。如有心、肝、肾等并发症则选择剖宫产终止妊娠。
2.6 产时产后的护理
分娩时应备好抢救药品和器械,密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩情况,预防抽搐再度发生;分娩后多数产妇能逐渐恢复正常,但少数产妇在产后仍有发生子痫和大出血的可能[4]。因此,产后仍需严密观察产妇生命体征和意识变化以及阴道流血情况,认真听取产妇主诉,以便及早处理,并做好产后相关知识宣教及出院健康宣教。本组有6 例发生产后子痫,因处理及时,2d后病情逐渐好转并治愈出院。
3 体会
妊高症是产科常见并发症之一,该病除了积极治疗外还需大量繁杂和科学的护理,如做好患者心理护理、用药期间的护理以及良好的环境和适时的科学的健康教育,才能预防各种并发症的发生和促进患者早日康复,同时对减少围生期孕产妇死亡起重要作用。
[参考文献]
[1] 何仲. 妇产科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:71-72.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:99-100.
[3] 于世荣. 妊娠高血压综合征的护理[J]. 中国民康医学,2008,20(24):2962.
[4] 秦岭. 妊娠高血压综合征的护理体会[J]. 中华现代护理学杂志,2008,5(11):78-79.
(收稿日期:2009-10-09)
