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[摘要] 目的 研究彩色多普勒闪烁伪像在腹盆段输尿管结石中的诊断价值。方法 对40例腹盆段输尿管结石且二维超声显示不佳患者行彩色多普勒检查,观察可疑部位强回声团内及周边的彩色多普勒闪烁伪像,确定结石位置。同时结合X线静脉尿路造影和手术结果进行对比分析。结果 40例患者动态观察结石强回声团彩色多普勒闪烁伪像显示率达97.5%,与X线静脉尿路造影结果符合率为100%。结论 利用彩色多普勒闪烁伪像识别尿路结石准确性高、实用性强且简便易行,在腹盆段输尿管结石的诊断中有重要价值。
[关键词] 彩色多普勒; 闪烁伪像; 输尿管结石
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-72-01
彩色多普勒闪烁伪像是指在无血管结构区域内出现与机器彩色增益和外界干扰频率无关的伪彩色信号[1]。本文通过对40例腹盆段输尿管结石且二维超声显示不佳患者行彩色多普勒检查,观察分析并对比X线静脉尿路造影,评价彩色多普勒闪烁伪像在腹盆段输尿管结石诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年4月~2009年6月间腹盆段输尿管结石患者40例,经手术、体外碎石及X线静脉尿路造影证实,且二维超声显示输尿管上段扩张伴肾脏轻度积液、中段因肠气干扰显示不清、肾内未见结石的患者,其中男性25例,女性15例。年龄18~76岁,平均41.2岁。左侧输尿管盆腹段结石16例,右侧输尿管盆腹段结石24例。
1.2 仪器
HP image point型彩色多普勒血流显像仪,探头频率 2.5～5.0 MHz。检查前患者饮水,适度充盈膀胱,肠道不做特殊准备。二维超声追踪至可疑结石部位后,先聚焦至可疑部位,再用CDFI观察可疑部位强回声团内及周边的彩色信号,测量强光团大小,测量距膀胱及髂血管的距离,观察相邻脏器进行定位诊断,并与X线静脉尿路造影、手术结果进行对比分析。
2 结果
40例输尿管结石患者中39例在可疑部位的强回声团声影区,动态观察可见强光团内及后方出现五彩花色闪烁伪像,20例呈簇状(图1),12例呈束状,7例呈点状。显示率97.5%,定位与X线静脉尿路造影对照符合率为100%。1例未见闪烁伪像,X线对照观察为阴性结石,后经输尿管镜取石确诊。检查中发现患者呼吸运动和调节仪器的彩色增益、PRF及滤波等设置并不影响闪烁伪像的出现和信号的强弱。
3 讨论
彩色多普勒闪烁伪像形成的机制,由于超声束遇到粗糙的强回声界面会产生频率成分,和带宽不确定的假多普勒频移且会使回声的脉冲持续时间延长,从而造成在强回声后方的声影区内出现红蓝相嵌快速闪烁变化的彩色伪像[2]。结石表面的光滑度也是能否产生闪烁伪像的关键,磷酸盐和草酸盐性的泌尿系结石绝大部分为表面粗糙的无机盐结石,因此其强回声后方声影区很容易出现红蓝相嵌的快闪伪像。研究还表明100%的磷酸钙和二水草酸钙结石会产生闪烁伪像[3],绝大部分泌尿系结石(95%以上)为磷酸钙、二水草酸钙、磷酸镁等结石[4]。而输尿管结石大多数来自肾,原发于输尿管者很少。输尿管结石的好发部位是三个狭窄处。一般均伴有肾积水及输尿管扩张[5]。二维超声诊断并不难,但因肠气干扰、结石不完全性梗阻及其他原因,也常使结石显示不清,位置难以确定。利用彩色多普勒闪烁伪像能快速识别尿路结石,准确性高,实用性强且简便易行,在腹盆段输尿管结石的诊断中有重要价值。
[参考文献]
[1] 张玉良. 彩色多普勒闪烁伪像临床表现和机理[J]. 中国超声医学杂志,2003,19(8):614.
[2] 张华斌,张武,崔立刚. 强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究[J]. 中国超声医学杂志,2001,17(1):10-12.
[3] 冯秀华,杨庆臣,许振新,等. 彩色多普勒闪烁伪像在泌尿系结石定性诊断中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志(电子版),2007,4(4):214- 216.
[4] Clayman RV. Characterization of urinary calculi:In vitro study of “twinkling artifact” revealed by color-flow sonography[J]. J Urology,1999,162 (10):632.
[5] 曹海根,王金锐. 实用腹部超声诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:519-522.
(收稿日期:2009-10-19)
