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【摘要】分娩期是妇女一生中最特殊的时期,虽然经历短暂,但产妇和胎儿要经历复杂的变化,使机体生理、心理、行为等多方面发生改变。因此,常导致产妇在分娩期产生不同程度的焦虑、恐惧、紧张、疑虑等心理变化。尤其是初产妇,她们对分娩知识的缺乏,感到心中无数,又盼望能尽快分娩,因此,她们担心分娩能否顺利,孩子是否健康,助产人员技术是否过硬。而经产妇则因多年未生育,盼子心切,而第二次怀孕、胎儿体重往往比第一胎大,因此,她们往往多虑敏感,特别是担心胎儿性别不理想,分娩过程中是否因胎儿的过大发生种种危险。她们这些心理因素常会引起分娩期产程延长、甚至导致难产。因此分娩室的临床工作显得尤为的重要,接下来具体讨论一下临床工作中分娩过程应该注意以下几点。
【关键词】分娩;产程;感染;心理护理;产痛
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-216-1
恐惧、着急、提心吊胆、担心害怕等精神紧张。有的甚至表现为高度紧张、惊叫不安,从而导致疲劳、使子宫收缩乏力、产力下降,产程延长甚至停滞,相应的剖宫产率升高。由于宫缩乏力、产程延长,因此新生儿窒息率也就增高。可见,对产妇,尤其是初产妇进行分娩前的心理卫生健康教育十分必要,重视临产妇的心理活动,提高相应的心理护理水平,使之在最佳心理状态下完成分娩过程。消除或减轻产妇对分娩的过度焦虑、恐惧,保持良好的心理状态,与医生协调配合,以增强子宫收缩力。辅助以调息止痛、镇静及适当的暗示等可顺利分娩[1]。
1心里特征
1.1焦虑,不安的心理
担心自己的分娩过程及妊娠结局也会有不理想的事情发生。不安的心理加上宫缩疼痛的强烈刺激更使产妇不能忍受,甚至大喊大叫,消耗过多的体力能量,造成宫缩乏力,产程过长,或缺氧,血压升高,甚至危及母婴生命。
1.2恐惧,害怕的心理
由于传统观念的影响,尤其是重男轻女的旧思想,产妇会担心新生儿的性别不理想。待产室的环境陌生,产房内的频繁叫嚷的噪声,加之产妇自身的焦虑不安的心理,宫缩的加剧使产妇恐惧心理加剧。甚至有的产妇对自己的家人隐瞒了过去的孕产史,担心会被知道,影响自己的婚姻。
1.3悲伤、兴奋心理
关心新生儿有无畸形,是否健康以及新生儿性别,有的表现为喜悦,有的表现为失望、悲伤。
2对于产妇各产程的心理护理
2.1第一产程心理护理
第一产程是指规律宫缩到宫口开全。此期,初产妇约11-12小时,经产妇约8小时。产妇的宫缩是循序渐进的增强的,但时间比较长,产妇及家属容易形成不耐烦的情绪。此时护理人员应密切接触产妇,主动与其产谈,通过语言,书面及影像的播放使产妇及家属了解产程的基本过程,根据她们的思想状况、性格、文化程度,对妊娠分娩知识掌握情况的不同,进行针对性地护理;对她们提出的问题要不厌其烦地解答,解释临产各种征象的发生和发展为正常生理过程,使产妇感到亲切可信。对精神紧张,吵闹者,要更加细心、耐心地做好检查,给予更多的照顾和安慰,及时告知产程进展情况,使其树立信心,积极配合。并根据产程的进展指导相应的呼吸法,帮助按摩下腹部及腰骶部,以减轻症状,避免过多体力消耗;鼓励产妇利用宫缩的间歇时间,进食易消化营养丰富的食物,供给足够的饮水,以保证分娩时有充沛的精力和体力。
2.2第二产程心理护理
第二产程是指宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2小时,经产妇几分钟到1小时。在第二产程中,宫缩的频率和强度达高峰,产妇需消耗的体力最大。护理人员要关心体贴产妇,应陪伴在旁,鼓励和指导产妇在宫缩时屏气,以增加腹压。促进胎儿下降及娩出,宫缩间歇时,全身肌肉放松,安静休息,等下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇,给产妇信心。及时提供产程进展信息,不断给产妇精神上的安慰和解释,帮助补充水份,擦汗等生活护理,给产妇以安全的感觉以取得密切配合。要及时询问并听取产妇的自述,如有无眼花、头晕等症状,并给予相应的护理,以保证产妇安全,胎儿顺利娩出。
2.3第三产程心理护理
第三产程是指胎儿娩出到胎盘娩出,此期时间较短约几分钟。胎儿娩出后,产妇因新生儿性别、健康状况引起情绪波动。表现为失望、悲伤、兴奋,这些情绪变化均可通过大脑皮层,影响其对子宫收缩的调节,导致宫缩乏力易引起大出血。此期除给子宫收缩剂加强宫缩外,应给产妇进行安慰,尽量不触及其敏感处,以避免产妇因情绪波动而导致产后出血。指导产妇及家属进行母乳喂养。产后在产房观察2小时期间,根据产妇的不同需要进行针对性地产后护理,保健,新生儿护理等知识宣教。帮助产妇接受新生儿,顺利进行母亲角色的转换。
3分娩过程中产痛的临床处理
产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦,产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少或宫缩乏力引起产程延长;产妇过度通气、耗氧量增加可引起胎儿低氧血症和酸中毒;产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等[2]。
在整个分娩过程中,镇痛、产程、产力和宫缩哪一个更需要我们关注?2002年美国妇产科医师协会认为[3],分娩疼痛是首要考虑的问题,主张只要没有禁忌证,应根据产妇意愿决定何时进行硬膜外分娩镇痛,分娩镇痛首先需最大程度地减轻产妇的痛苦,在此基础上尽可能的减少对产程、产力、宫缩、胎儿的影响。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1999:418-436.
[2] 陈炳山.生殖健康及其主要影响因素[J].中国妇幼保健,2000,15(1):55-57.
[3] 吕安棋,杭燕南.硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果评价[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23(2):111-114.
