【www.zhangdahai.com--爱国演讲稿】
大疱性表皮松解坏死型是药疹中的严重类型[1]，其特点是发病急，皮疹初期面部、颈、胸部发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成一片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现，全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变，如抢救不及时，可死于感染、脓毒血症、肺炎或出血。
1 病例介绍�
患儿，男，5个月，体质量9．5 kg，以“哭闹、拒乳、皮疹2 d”为主诉入院。患儿入院前2 d出现哭闹、拒乳、皮疹，颈部、胸部出现弥漫性红斑，躯干部皮肤皱缩，其上可见表皮剥脱，剥脱处可见渗出如烫伤样，渗出液为淡黄色稀薄液体。入院诊断：大疱性表皮松解症坏死型。给予万古霉素150 mg,2次/d 静脉滴注，加用甲基强的松龙10 mg/（kg•d），丙种球蛋白0．4 g/（kg•d）(增加机体抵抗力),皮损处用生理盐水冲洗，喷贝复剂促进表皮生长,3次/d。3 d后患儿皮损处渗出减少，分泌物消失，第6天出现结痂，住院19 d患儿痊愈出院。
2 护理
2．1 保护性隔离 首先安排患儿于单人房间，房间温度30度，湿度40%~60%，使用紫外线循环风进行24 h空气消毒，地面、室内物品每天用含氯消毒液擦拭，医护人员接触患儿前均须用洗手液严格洗手，医疗物品单独使用，防止 交叉感染，禁用尿不湿。枕套、尿布勤更换，清洗后高压灭菌，减少一切可能发生的感染。
2．2 皮肤护理 皮损处护理：保持患儿安静，一切治疗护理集中进行，避免不良的刺激及摩擦，每天对皮肤破损处给予生理盐水冲洗，干燥后喷贝复剂以促进表皮细胞的生长,3次/d。对愈合创面脱落的表皮不要随意撕脱，可用无菌剪刀剪去[2]，剪短患儿指甲，双手带保护手套，防止抓伤皮肤。保持床单位整洁，平整无皱折。尤其注意皮肤皱折处，每2 h翻身一次，防止皮肤受压过久，影响局部血液循环。
2．3 眼部护理
大疱性表皮松解症患儿通常会引起角膜感染、溃疡、穿孔、粘联等并发症，冲洗结膜囊，剥离粘连坏死组织，在眼部并发症的预防治疗中起到重要作用。应用生理盐水冲洗双眼4次/d，并严格密切有无角膜穿孔以及结膜粘连等症。冲洗时，双手严格消毒，用力不可过猛，压力不可过大，早期积极的护理能有效地减少眼部并发症的发生和发展，促进愈合。
2．4 口腔护理 患儿入院时口腔黏膜受损，给与2%碳酸氢钠溶液冲洗，擦洗时动作轻柔，每日4次，3天后口腔黏膜破损处修复，未见渗血，患儿吃奶时吸吮有力。
2．5 注意病情变化，保持静脉输液通畅 密切注意生命体征变化，每2 h测体温、脉搏、呼吸，记录24 h出量。高热时给予物理降温或遵医嘱予以药物降温。患儿皮肤多处糜烂、破损，增加了静脉穿刺的难度。因此笔者采用了股静脉留置针穿刺技术，从而保证了患儿所需的热量和药物的及时进入，也避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦。
2．6 营养支持 患儿由于大量的体液丢失，能量消耗大，应供给充足的水分和热量，加强营养支持，满足机体的需要。患儿口腔内有破损影响进奶，笔者用注射器缓慢注喂或用小匙喂入，同时给予丙种球蛋白、白蛋白、血浆及部分静脉营养支持，保证营养，促进创面愈合，增强抵抗力，防止并发症发生。
3 结论�
大疱性表皮松解症患儿因表皮破损面积大，屏障功能严重受损，免疫力低，发生感染机会较多，除了补液抗炎，消毒隔离，营养支持及对症治疗外，精心的护理在治疗中起关键作用。此患儿的治疗，使笔者体会到了护理工作的重要性。�
参考文献
［1］ 戴耕武，潘宁.皮肤外科学.科学出版社，2006：335.
［2］ 董必伟.4例先天性大疱性表皮松解症的护理.实用临床医药杂志，2006，2(5)；61.
