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【关键词】 糖尿病肾病；病因病机；辨证施治；综述 糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症及死亡原因之一。DN相当于中医水肿、消瘅、关格等范畴。DN在临床以尿浊、水肿、眩晕等为特征。若不能及时有效的控制病情会发展为终末期的肾功能衰竭，中医药治疗对预防和延缓DN的发展有显著且确切的疗效，现将近年来相关文献整理如下。
1 病因病机
1．1 DN之证，肾虚为因 历代医家多从肾虚论证DN的病因病机，如《素问水•热穴论》云：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为绐肿，肿者聚水而生病也”。《诸病源候论》云“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而全身肿满”。《太平圣惠方》指出“三消者，本起肾虚，或食肥美之所发也”。清•陈士铎《石室秘录》云“消渴之证虽分上、中、下，而肾虚以致渴无不同也，故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上、中、下三消也”。
1．2 不拘于古，推陈出新 今人不拘于传承，拓展了DN病因病机的新思路。时教授[1]认为DN的基本病机是本虚标实，气阴两虚为主，辨治重在益气养阴，标本兼治。邹氏[2]认为DN起于阴虚燥热，根系在肾经亏乏病延日久，气宜暗耗，以致气阴两虚，脾肾俱损。魏氏则[3]指出DN大多有燥热阴亏-气阴两虚-阴阳两虚这一缓慢的征候演变过程。戴氏[4]认为DN实质是消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型瘕,由瘕聚渐成积的过程。吴氏[5]认为DN的病变机理在于阴虚血瘀为本，燥热为标，故临床多见五心烦热、口渴喜饮、水肿、小便短少、头痛、双侧肢体麻木疼痛、舌紫黯、少苔、舌下脉瘀阻、脉细数等。范教授[6]则根据多年的临床经验，总结出糖尿病患者脾气虚之病机贯穿于发病的全过程,只是程度轻重不同而已。阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和寒湿等病理演变,则具有明显的阶段性。陈氏[7]认为DN病机为气因不足，脾肾两虚，久病痰瘀组络，湿浊内生。叶天士的“久病入络”理论在DN中得到了充分的应用，很多医家都认识到DN在肾虚的基础，迁延日久累及其他脏器耗伤气血，脉络受损，血瘀内阻。综上我们可以得出，DN是在肾元禀赋不足的基础上，以脾肾阴阳衰惫为主，同时伴随血瘀的病理过程。
2 辨证施治
叶教授[8]针对气阴两虚型治宜益气滋肾,选用参芪地黄汤加味；肝肾阴虚型治宜滋养肝肾,用归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸；脾肾气虚型治宜健脾固肾,用水陆二仙丹或芡实合剂；脾肾阳虚型治宜温补脾肾,用真武汤加味；阴阳两虚型治宜阴阳双补,用桂附地黄汤。叶教授在治疗DN时注重标本兼顾,如夹瘀血者酌加丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁等；兼水湿者酌加牛膝、车前子、玉米须、赤小豆、冬瓜皮等；如水湿重可温阳利水,用实脾饮；夹湿浊上逆者,见恶心呕吐,苔黄腻,加用黄连、竹茹。戴氏[4]提倡分期治疗：初期（肾功能正常或不全代偿期）治宜补益肝肾，益气养阴，活血清热，药用补中益气汤和六味地黄丸等；中期（肾功能不全失代偿期与肾功能衰竭期）治宜益气养血，滋阴降浊，药用四物汤、补阳还五汤和二至丸等；晚期（尿毒症期）治法同中期但轻泻浊。陈氏[9]在DN的治疗上主张以活血化瘀为主，辅以滋阴降火。魏氏[3]指出DN治疗应从“标本缓急、寒热燥湿真假、治未病”三方面着眼，从舌象上看，虽表现为气、血、阳虚，但其本仍是阴虚，因此治疗时注意保护阴血。杨氏[10]自拟方黄芪15 g、党参24 g健脾益气，川断、淫洋藿各15 g补肾壮阳，白花蛇舌草18 g清热治标，麦冬15 g养阴治本，益母草10 g化瘀利水，1剂/d，水煎服。1个疗程后，完全缓解23例，基本缓解4例，部分缓解3例，无效2例，总有效率94%。李氏[11]采取扶正祛邪的方法,重在顾护脾肾、益气养阴,佐以活血利水,且经过临床观察多能收到较为满意的疗效。谢氏[12]将DN分3型 气因不足型用益气滋阴，健脾补肾法；湿热内侵，用清热利湿健脾补肾法；瘀毒内结用解毒法、祛瘀健脾补肾法，方用降糖八味方基础上根据证型进行加减。张氏[14]用调肾汤治疗DN。方药组成：丹参、黄芪、生地、山药、山茱萸、云苓、小蓟、白茅根各 12 g，益母草、赤小豆 20 g，总有效率为88%。调肾汤一方面调补脾肾之气，以保护残存肾功能，另一方面活血祛瘀，促进肾脏微循环。曹氏[13]认为糖尿病肾病病程较长,病变早期多为肝肾气阴两虚,伴有血瘀内阻、脉络闭塞,因此治疗必须着重补气活血化瘀,运用补阳还五汤加减,在补气的基础上重用活血化瘀药,使气行则血行,血行则瘀散,起到了标本兼治的作用。
总之，中医中药在DN 的治疗方面有着不可替代的优势，尤其活血化瘀法取得满意效果。
参考文献
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14 张莹雯，陈友香．从瘀辨治糖尿病肾病50 例疗效观察．辽宁中医杂志，2002，12(12)：731．
