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随着人工全髋关节置换技术的迅速发展,微创人工全髋关节置换术目前已广泛地应用于临床,它具有创伤小、出血少、恢复快等优点[1]。然而技术的发展与改进,对术后的康复训练也提出了新的要求,本文通过对116例微创全髋关节置换术患者进行康复训练的探讨,结果发现早期康复训练在微创人工全髋置换术后是非常重要的也是必要的。
1 资料
2006年12月至2009年12月我院共实施小切口人工全髋关节置换术116例124个髋关节。男68例,女48例,年龄36~91岁,平均59岁,股骨颈骨折31例,股骨头缺血坏死44例,强直性脊柱炎髋关节完全强直13例,先天性髋臼发育不良半脱位伴骨关节病16例,全髋关节翻修12例。
2 术后康复训练
2.1 康复评估 评估患者心理状态,疼痛的耐受性,术后存在的问题,身体功能,术肢肌力、关节活动度与正常标准的差别等情况,为制订康复治疗计划提供个性化客观量化依据。
2.2 康复训练
2.2.1 运动疗法 ①患者返回病室后,首先术肢应置于外展15°~20°中立位,在双腿之间置一软枕,避免术肢内收和外旋以及人工关节的脱位。密切观察术肢末梢血运,伤口敷料有无渗血、渗液等,如有异常变化,应及时通知医生给予处理;②股四头肌和踝关节的训练:麻醉消失后,指导患者进行股四头肌的等长舒缩活动与踝关节的主动跖屈背伸运动,促进血液循环,可有效地防止术肢肿胀和深静脉血栓形成,等长收缩是增强肌力的有效方法;③屈髋、屈膝、臀肌收缩及抬臀运动:指导患者仰卧位,一手托在术肢膝下,另一手托住足跟,在不引起疼痛的情况下进行屈髋、屈膝运动,禁止内收内旋;进行臀肌的收缩练习和抬臀练习,避免劳累;④持续被动运动(CPM机):利用CPM机在消除重力和无痛范围内,可进行早期关节活动度练习,对关节各活动轴进行尽可能的全范围活动,可以用被动、助力或主动运动的方式,在操作时动作应达到现有可能的最大范围,并在达到时稍用力,力量要超过现有最大范围并在此位置上稍停留,然后重复进行。
2.2.2 物理疗法 红外线治疗:术后第1天开始,每天进行2次,每次15 min,可有效地改善局部血液循环,使血流加速,促进局部渗出吸收、水肿消除,加速伤口愈合。
2.2.3 作业疗法 ①侧卧位外展:翻身时护士一手托住患者臀部,一手托住膝部,将术肢与身体同时转为侧卧,保持水平位置,并在两腿之间垫一软枕;②离床行走训练:患者疼痛减轻或消失,假体周围的肌肉和韧带开始修复,可鼓励患者进行下床负重训练;③自理能力训练:鼓励患者进行力所能及的活动,如洗脸、刷牙、进食等,增强自信,提高生活质量。
2.2.4 出院指导 出院后继续加强康复训练,6个月内避免患肢的内收和内旋,站立时尽量患肢外展。活动指导:完全康复后可进行一些简单的有氧运动,如散步、游泳等,并控制体重,以免增加关节的承受力和磨损而缩短人工关节的使用寿命。遵守六不要原则:不翘二郎腿,不坐矮椅子或沙发,不盘腿而坐,不下蹲拾东西,不爬陡坡,不剧烈运动。
3 结果
随访4~40周,平均随访时间28周,无感染、脱位、深静脉栓塞及神经损伤等并发症发生。根据Harris标准评分系统对患者的疗效进行评价。90分~100分为优,80分~90分为良,70分~79分为中,70分以下为差。按照临床症状和X线评价,Harris标准评价结果:优84例,良24例,中8例,优良率93.1%。
4 讨论
4.1 微创全髋关节置换术是一项非常有实用价值的新技术、新方法。由于手术创口小,术后一般不放置引流管,而用弹力绷带由远端向近端加压包扎,以减小残腔,这样可以有效的减少术后出血量、预防深静脉血栓形成,便于患者的早期功能锻炼[2]。本组病例术后无一例发生感染和关节僵硬、深静脉血栓和髋关节脱位。
4.2 早期正确的康复训练,可以促进患肢的静脉和淋巴回流,发挥“肌泵”作用,促进肢体肿胀消退,防止肌肉废用性萎缩,促进肌力恢复[3]。
4.3 早期正确的康复训练,防止挛缩和粘连形成,恢复和改善关节功能,减少并发症的发生。
4.4 早期正确的康复训练可促进机体各方面机能的恢复,关节活动度、肌力、耐力、认知功能,以及动作的协调性、灵敏性和增强平衡能力[4]。
4.5 早期正确的康复训练能改善患者的精神状态,消除恐惧、焦虑、紧张等不良情绪,树立康复信心,主动地配合功能锻炼,促进髋关节功能恢复,缩短住院日,减少医疗费用,从而达到双赢的效果。因此,早期康复训练在微创人工全髋置换术后是非常重要的和必要的。
参 考 文 献
[1] 吴文羽,柳昊,滕红林.髋关节病变术后早期并发症的分析与护理干预.中国实用护理杂志,2006,22(10):30.
[2] 张先龙,何耀华,王 琦,等.小切口微创全髋关节置换术初步报告.国外医学骨科学分册,2003,24(2):125.
[3] 吴文羽.股四头肌三形术后的护理.浙江临床医学,2000,2(7):500-501.
[4] 杨佩君.矫形外科学.北京科学技术文献出版社,2004,8:2914.
