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【摘要】 目的 探讨符合县级医院发展需要的静脉用药调配中心(PIVAS)运行模式。方法 对县级医院静脉用药调配中心的筹备建立、工作流程、培训形式、协调管理、实践效果等全程运行方式进行研究。结果 静脉用药调配中心运行近1年时间以来，在促进临床合理用药、降低成本、减少药品浪费以及职业暴露防护等方面取得显著成效。结论 静脉用药调配中心在保证医院医疗质量、促进临床合理用药、降低医疗成本以及职业暴露防护等方面具有积极的意义和作用，其运行模式值得在县级医院推广应用。�
【关键词】 县级医院；静脉用药调配中心；运行模式；实践效果
The County Hospital Centre Mode to The Configuration
XIE Zhi�mei，HUANG Deng�peng.Lianzhou People�s Hospital，Guangdong 513400, China
【Abstract】 Objective
To comply with the county hospital development needs of the centre of the configuration (pivas)mode. Methods To the county hospital, the configuration of the establishment and work flow, training, coordination, management and practice for the effective operation conducted research. Results The central vein of the configuration operation for almost a year, to promote the rational use of drugs, cutting costs and reducing waste of medicines and professional protection and expose has achieved noticeable results. Conclusion The conclusion that the configuration in hospital for medical and promoting the rational use of drugs, medical costs and reducing the employment to protect the terms of positive meaning and function. The mode in the county hospital is to promote the application.�
【Key words】
The County Hospital；The centre of the configuration；Mode；Practical effect
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作者单位：513404广东省连州市人民医院
我院地处粤北偏远山区，属于县级市二甲综合医院，实际开放床位576张。于2010年3月建成清远地级市首个县级医院静脉用药调配中心(PIVAS)，于5月正式投入使用。PIVAS正式运行1年时间以来，在保证医院医疗质量、促进临床合理用药、降低医疗成本以及职业暴露防护等方面取得显著成效，现将运行模式及实践效果总结如下。�
1 我院PIVAS建立和运行方式�
1.1 PIVAS布局设置 我院于2010年3月建成清远市首个县级医院静脉用药调配中心(PIVAS)，于5月正式投入使用。PIVAS由佛山双鹤药业有限责任公司承建，建筑总面积为195 m��2�。PIVAS地处住院部大楼一楼，毗邻中心药房，二楼以上为临床病区。�
1.2 PIVAS操作区域设置 PIVAS操作区域按配置流水操作模式布局，包括配置中心二级仓库、办公区(审方和处方打印等)、摆药准备区、更衣区、洗衣洁具区、配置区(包括抗生素和细胞毒药物配置间、普通药物和肠外营养药物配置间)、成品核对区、工作生活区等工作区域。普通药物和肠外营养药物配置间配有2台正压水平层流台，抗生素和细胞毒药物配置间配有2台垂直层流、相对负压生物安全柜。PIVAS利用层流净化技术控制空气洁净度，配置缓冲间空气洁净度10万级，配置区空气洁净度万级，局部层流台和生物安全柜空气洁净度达百级。�
1.3 PIVAS人员配置和工作分工 PIVAS属医院独立科室，PIVAS所有工作人员由医院静脉用药调配中心主任管理。PIVAS现有工作人员共15人，PIVAS主任为副主任药师，人员组成包括药学人员10人，护理人员5人，工勤人员4人。分工方面：药学人员负责全院所有静脉用药的收方、审方、领药、排药、成品复核、包装、药品盘点等；护理人员负责静脉药物的配置、操作台的清洁保养等；工勤人员负责输液成品配送工作及协助药剂人员领药、拆除药品外包装、药品分类上架及配置中心的清洁卫生工作［1］。�
1.4 PIVAS配置安排和配置任务 我院PIVAS从2010年5月开始正式运作，各科室的配置安排是从住院患者相对较少、药物品种简单、液体量较少的科室开始，每周安排2个病区进入，过程中每周组织加入PIVAS的临床科室主任、护士长召开一次协调会议，及时解决存在的问题，采用循序渐进的方式逐渐完成全院10个临床科室的配置任务。现PIVAS负责全院临床科室长嘱静脉用药的配置和临嘱静脉药物的发放，17：30以后的晚间医嘱及需现配现用的液体由工勤人员送至病房由护士自行配置。PIVAS目前完成全院10个临床病区的配置任务，因ICU和NICU患者存在出入周转快、临嘱用药多、长嘱临时改动多等因素，易造成药物浪费和增加差错的环节，故不将其列入配置范围。PIVAS平均每天完成1800~2000袋的静脉用药配置任务。�
1.5 PIVAS人员工作时间和静脉用药配送时间 我院PIVAS药剂师实行24 h值班制，护理人员分早班和中午班工作制。护理人员早上实行弹性工作制，根据全院静脉用药的配置量，每天早上在05：00至05：30的时段上班，每天早上必须在08：00前完成第1批次的输液配置，中午在14∶30前完成当天全部长嘱输液的配置。每天分3个批次配送长嘱药物至病房：第1批次08∶30以前配送，第2批次10∶00～10∶30配送，第3批次14∶30～15∶00配送，17∶30以后由值班药剂师将药物交工勤人员送至病区由护士自行配置。遇特殊情况，如医师查房时根据病情需要需立即更改用药、停药或遇患者需进行理疗、高压氧等特殊治疗、外出特殊检查要调整输液时间的，可及时通知PIVAS停止配置或调配。医嘱中若有特殊用药时间，则打包送至病房由病区护士自行配置。�
1.6 PIVAS工作流程 医生开具静脉输液医嘱→护士过医嘱→药师审核医嘱→安排配置计划→药师打印输液标签→贴标签摆药→核对→护士配置→药师核对→包装成品→装箱密封盖章→工勤人员送药→护士核对签收。�
1.7 PIVAS工作系统 我院PIVASP系统包括医护工作站、中心工作站、中心控制台、PIVASP管理中心和药学管理中心。主要功能有PIVASP全自动流程控制(全程条形码监控)、处方信息安全性审核功能、自动排批次和全新的瓶签打印功能、药学服务功能、统计功能。PIVASP系统嵌入到医院已有的医生工作站、护士工作站中，与现有的HIS系统、CIS系统有机结合，共享现有系统的患者基本信息、疾病和诊断信息、科室医生信息等数据，建立现有系统药品编码、疾病编码、人群编码、诊断编码、科室医生用药权限等编码与标准药品知识库相关的编码对照表，提供与现有医嘱录入界面有机结合的功能界面。�
1.8 PIVAS消毒规范 PIVAS消毒清洁工作由负责药物配置的护理人员及PIVAS专职清洁工人负责。配置工作前30 min开启层流，进入配置区进行药物配制时严格遵循配制药物防护技术规范，必须穿无菌防尘防渗的连体防护服，穿戴无菌的工作帽、袜套、鞋、口罩，戴护目镜，戴双层手套操作。操作前后生物安全柜和水平层流台均用紫外线照射30 min，操作完成后清理工作台，用清水擦拭待干后再用75％乙醇纱布擦拭生物安全柜和水平层流台等各个工作区域和工作用具，地面用含氯消毒剂擦拭。配置间每周进行大清洁消毒一次，用含氯消毒液擦拭配置间四面墙壁、地板、天花板；定期对生物安全柜(每月1次)和水平层流台(每周1次)及配置间进行空气菌落监测；外出送药工具如送药箱和送药车每天用含氯消毒剂擦拭后集中放置。�
1.9 PIVAS组建和培训形式 由于为清远地区首个PIVAS，建立方面缺乏相应的经验，在组建前组织了相关工作人员到省内外三级医院PIVAS观摩，派送参加各类相关学习班。PIVAS正式运行前组织PIVAS工作人员与参与PIVAS配置的临床科室主任、护士长召开专题会议，讨论在运行中需配合的注意事项和可能会遇到的困难，确保静脉输液配置工作的顺利完成。护理人员和药剂人员在医院体检中心建立健康体检档案，体检合格进入PIVAS工作，此外要求每年体检一次。在进入PIVAS前请专业人员对工作人员进行一周系统的专业知识及操作技能培训，培训合格后才能上岗。目前PIVAS护理人员由护理部选派固定人员组成，药学人员由药剂科选派固定人员组成。�
2 PIVAS实践效果�
2.1 规范配置药物，有效控制细菌和微粒污染，保证静脉输液药液质量 国内外研究人员经过研究发现，药液中存在的不溶性微粒大部分是药物混合过程中产生的［2］。建立PIVAS后改变以前暴露的操作环境，专业操作人员严格按照配制药物的标准流程，在万级环境、局部100级的洁净层流台上进行技术操作，有效控制微粒污染，给患者提供无菌、安全的药液。在整个配置过程PIV包装保持密闭状态，配置完毕后全部用一次性保鲜袋分类打包后装入密闭箱输送，防止细菌污染，减少输液反应的发生。PIVAS运行至今发出的药液未发生1例输液反应。�
2.2 规范医嘱处方，促进临床合理用药，提高静脉药物治疗效果 我院PIVAS软件有完善的处方安全性监测分析结果统计功能和药学工具集，PIVAS审方药师可以充分利用软件系统功能及其药学专业知识审查处方，在静脉用药前对静脉用药的配伍禁忌、相互作用、方法剂量、特殊用药浓度监测等进行安全性审核，通过各种数据分析和即时信息交流，提供动态、实时、有效的临床用药实践指导，确保了临床医师用药的安全性、合理性和有效性。PIVAS正式运行期间，每月由PIVAS药师对各科室用药情况进行分析汇总，资料提交质控科，对规范临床用药起良好的指引作用，据统计，PIVAS运行至今每月平均纠正不规范处方和不合理用药55例。此外，PIVAS严格控制抗生素配送时间，促进抗菌药物的规范使用，提高静脉药物治疗效果，更好地体现了“以人为本”的药学服务［3］。�
2.3 节约人力资源，提高工作效率，减少药物配置过程差错 传统药物配置流程是由医生开方→护士录入医嘱→药房发药到科室→科室护士打印标签→贴标签→摆药→配置药，每天输液前准备工作日均耗时3 h以上。建立PIVAS后，将全部静脉用药、注射用药归并入PIVAS二级库集中管理，负责全院静脉用药的配置和注射用药的发放，节约了药剂人员的人力资源。此外，护理人员减少在病区录入医嘱、打印标签、粘贴标签、排药、配置等工作，减少了护理人力成本，提高了工作效率，增加直接护理时间，更好地落实了卫生部关于在全国开展“优质护理服务示范工程”的精神，真正“把时间还给护士，把护士还给患者”。此外，PIVA系统与HIS系统有机结合，流程中实行全程条形码监控设备操作，在配置过程至少完成7次的人工和条形码核对，保证药物配置过程的准确实现，减少了差错发生率。�
2.4 对消耗性耗材和药物集中管理，节约医疗成本 PIVAS将全院临床科室静脉用药统一集中管理，配置过程中按照药品品种分类将同种药品集中共用加药器具配置，节省大量的一次性耗材，降低消耗性材料的成本支出。并且PIVAS实施“药物共享”，对于需要用量不是整瓶计量的药物可以在不同患者之间进行联合拼用，从而节省药物资源并减少药物浪费［4］。�
2.5 增强职业防护，减少对环境的污染和对工作人员的危害 在传统配置模式下，配置人员易暴露于某些肿瘤化疗和细胞毒等危险药物下，这些药物在低剂量下就可以对人体器官产生严重的毒性；同时静脉药物配置过程中，药物悬浮颗粒或者液滴溢出，经呼吸道或通过皮肤沾染进入人体，都会对人体造成危害［5］。PIVAS将危险药物集中管理和分开配置，抗生素类和危害药物(包括抗肿瘤药物、免疫抑制剂等)的配置全部在生物安全柜中进行［6］。PIVAS内由受过专业培训的配置人员严格按照操作规程，穿戴无菌手套、无菌隔离衣、护目镜和口罩进行操作，通过采取有效的防护措施，减少了药物暴露的机会和对工作人员的危害，保障了配置工作人员的身体健康，确保了职业安全。负压生物安全柜也配有专门的排风管道，减少工作人员被动吸入危险药物，同时又减少了对环境的污染。�
3 小结�
PIVAS为现代医院静脉配置技术开辟了一个新的领域，在保证医院医疗质量、推进药学发展、促进临床合理用药、降低医疗成本以及职业暴露防护等方面具有重要的意义和作用。我院PIVAS经过1年时间的运行，在处于偏远山区的有限条件下，逐步建立了一套适应县级医院静脉配液的实践和管理模式。但在实践过程中，PIVAS还存在一些问题有待完善和解决，如各科室的加药成本核算、个别科室退药现象多、只限于长期医嘱、ICU和NICU静脉用药未能加入配置中心、PIVASP系统与HIS系统的信息传递时有故障、未设有专用配送电梯影响药物的快速配送等。这些问题需要不断总结经验，积极探索县级医院静脉药物配液的实践路径，使输液配置技术管理更科学化、规范化，更好地为患者提供服务。�
参 考 文 献�
［1］ 卢来春,傅若秋,赵艳艳,等.我院静脉药物配置中心的建立及运行效果探讨.中国药房, 2010, 21(13):1189�1190.�
［2］ 沃君兰.浅谈静脉输液中的微粒污染.现代中西医结合杂志,2005,14(9): 2436�2437.�
［3］ 米文杰,杨敏,高海青.静脉药物配置中心消耗性材料节约使用的研究.护士进修杂志,2008,23(9):808�810.［4］ 谢晓峰,周岚.静脉药物配置中心的建立与运行中的监控.现代护理,2007,13(9):833�834.�
［5］ 广东省卫生厅.临床护理技术规范.广东:广东科技出版社,2007:209.�
［6］ 高慧玲,强保利.化疗药物对医护人员的损害及防护.中华临床医药杂志,2003,4(5):80.
