【www.zhangdahai.com--爱国演讲稿】
【摘要】 目的 探讨小切开改良甲状腺腺瘤切除术于传统甲状腺腺瘤切除术治疗甲状腺腺瘤的临床效果。方法 将我院收治的68例甲状腺腺瘤患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统甲状腺腺瘤切除术，观察组采用小切口改良甲状腺腺瘤切除术治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 两组手术时间、术中出血量、住院时间经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后瘢痕小于对照组，差异有统计学意义(P［1］。形态学上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤，以滤泡状腺瘤多见。发病多与性别、癌基因、家族性肿瘤、外部射线照射、TSH过度刺激有关。传统的甲状腺腺瘤切除术易给患者颈部遗留6~8 cm的手术瘢痕，切口大，严重影响美观。目前临床多采用小切口改良甲状腺腺瘤切除术治疗，术后恢复良好。本研究回顾分析我院2005年3月至2010年8月收治的68例甲状腺腺瘤患者，分别采用小切开改良甲状腺腺瘤切除术与传统甲状腺腺瘤切除术治疗，取得良好效果，现报道如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组68例甲状腺腺瘤患者中，男20例，女48例；年龄22~44岁，平均32.2岁。肿块大小1 cm×2 cm×3 cm~4 cm×7 cm×8 cm不等。所有患者术前B超提示病灶为单个或多个， ECT检查提示甲状腺单个或多个温结节/凉结节。随机分为对照组和观察组，每组各34例，两组患者性别、年龄、肿块大小、性质、部位等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。�
1.2 临床表现 多数患者无自觉症状，患者偶然发现颈部肿块，少数患者颈部有压迫感，吞咽时不适甚至有疼痛感。查体可触及颈前区肿块，呈单个或多发，肿块多局限，边界清晰，可随吞咽动作移动，质中。�
1.3 诊断标准 参考吴在德主编第七版《外科学》的相关标准进行［2］，略有改动。即有下列症状或体征者：①为颈前单发结节，部分可有多发的圆形或椭圆形结节，表面多光滑、质韧，可随吞咽动作活动，通常无自觉症状。②甲状腺功能检查正常。③未见颈部淋巴结肿大。④采用甲状腺激素治疗3~6个月后肿块仍未见缩小甚至更加突出。�
1.4 治疗方法 对照组采用传统甲状腺腺瘤切除术治疗，颈丛阻滞麻醉或局部麻醉，取患者仰卧位，垫高肩部，使头后仰，充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。于胸骨切迹上2横指沿皮纹横行切开。切口靠近腺癌，长度根据腺瘤大小决定。依次切开皮肤、皮下组织几颈阔肌，组织钳牵起上、下皮瓣，用道分离颈阔肌后疏松组织，分离范围上至甲状软骨下缘，下至胸骨柄切迹。小拉钩拉开切开，4号线缝扎两侧颈前静脉。于胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，分离胸锁乳突肌及颈前肌群，颈中线处纵行切开深筋膜，血管钳分开肌群至甲状腺包膜，在甲状腺与假包膜间分离甲状腺腺体后，顶起肌肉，在血管钳间横行切断，扩大甲状腺暴露。暴露甲状腺后行全面检查，明确腺瘤部位、数目、性质。良性肿瘤缝扎腺瘤表面甲状腺组织血管后，切开表面甲状腺组织至腺瘤表面。然后用弯血管钳沿腺瘤周围作钝性分离至蒂部，剥出腺瘤。将蒂部钳夹，切断后结扎，切除腺瘤。实质性腺瘤宜将肿瘤周围1 cm正常腺体组织一并切除。�
观察组采用小切口改良甲状腺腺瘤切除术治疗。麻醉方法、体位同对照组，平行于锁骨上1~2 cm设计切口，以两锁骨交界处为切口中心点，单侧腺瘤切口长4 cm，双侧腺瘤切口长6 cm。分离皮瓣及瘤体切除同前所述。颈前静脉不结扎，不切断，仅用皮钳牵开，保持纵向肌群的完整性。比较两组手术时间、术中出血量、不良反应发生情况。�
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ�2检验，计量资料采用t检验，P0.05)。对照组术后瘢痕大小(8±3)cm，观察组术后瘢痕大小(4±2)cm。观察组术后瘢痕小于对照组，差异有统计学意义(P［3］。对于瘤体较小，或有完整包膜的囊腺瘤采用此种术式操作方便，对患者损伤小，术后恢复快。�
对于直径小于4 cm的腺瘤，传统甲状腺腺癌切除术存在对组织损伤大，出血量大，手术时间长，对患者损伤大，术后瘢痕影响美观等缺点。小切口改良甲状腺腺瘤切除术可不横断颈前肌群，建少对组织损伤，颈前静脉不离断，尽量保持颈部原有的生理功能，避免瘢痕过大及皮下牵拉造成的损伤，达到美观及治疗的目的［4］。�
综上所述，小切开改良甲状腺腺瘤切除术手术时间短，术中出血少，住院时间短，术后瘢痕小，值得临床推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 徐少华.改良小切开甲状腺腺瘤切除术32例.实用医学杂志，2008，24(11)：1955.�
［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：670.�
［3］ 李征宇，孟庆闪，张峰，等.改良小切口甲状腺腺瘤切除术42例报告.山东医药，2006，46(12)：81.�
［4］ 米林，童超，边拜.改良小切开甲状腺腺瘤切除术45例报告.海南医学，2005，16(7)：98.
