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【摘要】 浅谈宫颈环扎术的临床应用 【关键词】 宫颈环扎术；流产 宫颈环扎术常用于妊娠期宫颈内口松弛的矫治。近年来，妇产科的专家对于习惯性流产者和前置胎盘的治疗有独到之处，给不少家庭带来了希望和福音，由于较多的习惯性晚期流产是由宫颈内口松驰引起的，住院行宫颈环扎术成为了产科病区较常见的手术。而且本院还将宫颈环扎术用于前置胎盘病人的期待疗法。为了在真正意义上使病人安渡手术期，消除患者的后顾之忧，使母儿安康。
1 临床资料
收集2001年4月至2006年6月住本院产科病区因宫颈内口松驰造成习惯性流产或部分前置胎盘的患者而需行宫颈环扎术的病例55例，其中中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘3例，习惯性流产42例；年龄在24～42岁，平均31.68±4.89岁；住院天数在8～90天，平均19.19±15.76天；行宫颈环扎术的孕周在10～34周，平均21.14±8.06周；均在临产之际或≥孕37周时而行拆除宫颈缝线，平产或剖宫产分娩，母婴安康。
2 宫颈环扎术的临床运用
2.1 操作方法及程序
2.1.1 麻醉 1%利多卡因8-20ML，宫颈旁每侧注入4-5ML，深度为1 CM。注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。对心情紧张患者，应肌内注射50-100MG哌替啶。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。
2.1.2 术式采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术.该手术方式简单,损伤小,易实行,效果好。
(1) 自行排空小便。
(2) 常规消毒外阴、阴道。铺消毒洞巾。
(3) 用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹窿部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。继而8点进针，6点出针，5点处进针，3点半处出针，最后在3点处进针，1点处出针，将1+CM长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹窿部打结环行将线扎紧。
术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤，修补术。
宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔入，以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。
2.2 术后的保胎治疗：宫颈环扎术后本院常规给予3~7天的保胎治疗，常用25%MgSO4+5%G.S500ml以第一个小时100ml/h的速度静脉滴入，余量以80ml/h的速度滴入，同时加强对膝反射的存在、呼吸（>16次/min）和尿量（>25ml/h或>600ml/h）；盐酸利托君注射液50mg+5%G.S500ml以输液泵控制滴速以20～0ml/h的静脉滴入，根据术后子宫有无收缩反应和心率的情况调节滴速；黄体酮20mg Bid×3天，予以肌肉注射，临床上在药物的实际运用中根据具体情况而选择。同时加强有无宫缩和阴道流血流液等的观察，并加强对胎儿的检测。病人无上述异常反应时，予以逐渐停药。
2.3 术后注意事项：
1）一定要绝对卧床休息，要不枕枕头平卧6～8天，并注意有无腹痛、下腹坠胀，有无宫缩和出血现象。2）避免不洁或刺激性强的食物，以免发生腹泻，加重流产。3）多吃粗纤维食物，防止便秘。宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在直肠内，可引起肠道强烈收缩，进而诱发子宫收缩，增加流/早产的危险。高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法，鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物，多吃香蕉，多喝蜂蜜等。4）每天需饮水2000～3000ml。5）每天早餐后为最佳排便时间，养成定时排便习惯，排便时切忌用力，以免诱发宫缩。6）勿触摸乳房及腹部，以免诱发宫缩。7）加强个人卫生，保持会清洁，禁盆浴及性生活。
3 小结
本文技术资料结果有力地说明宫颈环扎术可明显延长孕周和孕前的期待天数；减少了产前出血量；新生儿的出生体重明显升高，降低了新生儿的发病率；从而也降低了前置胎盘的早产及围产儿的死亡是前置胎盘期待治疗的好方法。
参考文献
［1］乐杰主编.妇产科学 第四版.北京：人民卫生出版社，2008，101.
