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【摘要】 目的：观察腰骶椎间盘突出症的CT表现，分析临床价值。方法：回顾性分析2009年3月~2011年3月我院收治的56例腰椎间盘突出症患者的临床资料，全部患者进行CT扫描图像，分析CT表现。结果：本组 20 例同时出现2个椎间盘突出，中央型突出36个，侧后型突出10个，外侧型10个。 结论：ＣＴ诊断LDH的突出物不仅直观而且可靠，值得临床推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出；CT；表现
近年来，随着CT的广泛应用，CT已成为腰椎间盘突出症（LDH）的重要检查手段，并对临床诊断和治疗方法的选择提供了重要的价值。本文回顾性分析我院2009年3月~2011年3月收集经CT诊断与手术和病理证实为腰椎间盘突出症（LDH）患者56例，旨在提高CT对腰椎间盘突出症（LDH）的诊断水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者因腰痛来院就诊者，其中男36例，女20例，年龄26～75 岁，平均年龄45.6±4.3岁。临床表现：腰痛伴坐骨神经痛，疼痛常局限于腰骶部附近并向下放射至大腿和小腿后外侧，活动或体力劳动后症状加重，查体体征主要是腰骶部局限性压痛，多以棘突或棘突旁较明显，病理反射均阳性，包括直腿抬高试验与加强试验。
1.2 扫描方法 均采用全身CT扫描机，患者取仰卧位，做腰椎侧位定位扫描，调整好扫描架倾斜角度，使之保持与椎间盘平行，根据定位像，层厚、层距均为5 mm，扫描角度平行与椎间盘平面，每个椎间隙扫描4层，常规扫L2～3、L3～4、L4～5及L5/S1椎间盘，图像放大，分别取软组织窗及骨窗观察图像。
2 结果
2.1 本组56例腰椎间盘突出症中，有20 例同时出现2个椎间盘突出。其中L2～3突出6个、L3～4突出16个、L4～5突出34个，L5/S1突出30个。中央型突出36个，侧后型突出10个，外侧型10个。
2.2 CT表现 直接征象 CT显示，局限突出物形状有圆形、类圆形、丘形、乳头状等，CT值为49～77 Hu，突出范围一般为1～17 mm。间接征象：硬膜外脂肪间隙改变：狭窄32例，消失20例，神经根受压26例，均因突出物致使受压脂肪间隙变窄或消失，相应神经根受压致同侧肢体表现出其临床症状。硬膜囊改变：由于突出物致硬膜囊变形，呈半月形、舟形等改变。
2.3 并发症 在椎间盘突出56例中合并有以下征象，其中包括椎间盘退行改变伴真空征象10例，椎管狭窄7例，后纵韧带骨化2例，黄韧带肥厚12例，椎小关节增生及肥大22 例，突出物致椎管狭窄14 例，腰椎滑脱4 例。
3 讨论
椎间盘突出又称椎间盘疝，是由于外伤或退行性变纤维环的破裂，部分髓核通过纤维环缺损处突出，腰椎间盘突出是最常见的。腰椎纤维环前部厚，后部薄，随着年龄的增长，椎间盘的髓核与纤维环发生变性，使髓核易从纤维环薄弱处突出或局部纤维环的破裂，髓核从破裂处脱出［1］。由于椎间盘后方有后韧带的加强，使椎间盘的突出常发生在后纵韧带的侧后方。因此，可根据椎间盘突出的位置分三型：中央型、侧后型、外侧型。青少年时期软骨板与环与椎体的融合不牢，且该时期软骨板生长速度快，软骨板脆性增加，突发性的冲击力、持续应力、腰部的过伸、过屈或旋转使椎间盘的压力增高几倍乃至几十倍，从而导致软骨板的破裂和椎间盘的突出［2］。
随着CT机的普及，传统LDH的诊断已经不能满足临床诊断及治疗的需要，目前LDH诊断、治疗方法的选择及其疗效评价主要依据CT扫描检查，ＣＴ诊断LDH的突出物不仅直观而且可靠。腰椎间盘突出物和周围组织的密度差异、形态学的改变，CT能直接显示突出物的存在。另外，CT对组织结构的分辨率高，特异性强，对LDH的钙化、气化及其小关节的增生，韧带的肥厚，椎管狭窄的测量具有独到之处，CT检查对腰椎间盘突出的程度、方向、神经根及脊髓受压情况、神经根管是否有改变、椎体及椎体边缘骨质改变均可很好地显示，对临床常规手术及经皮椎间盘镜下髓核摘除术均有指导意义，特别是对腰椎间盘突出的CT分型，便于临床掌握和应用。椎间盘突出症CT诊断的直接依据是突出的椎间盘，即椎管前外方或前方出现向后外方或后方突出的椎间盘，与硬膜囊间的脂肪间隙减少或消失，硬膜囊受压变形，两侧神经受压移位或显示不清。
椎间盘突出多出现在L4～5和L5～S1平面，这两部分又是侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、神经根管狭窄和椎间静脉压迫症的好发部位，因此在诊断时，只注重椎间盘突出，忽略了后几种病变的存在，易导致漏诊。此外在诊断时需要注意以下情况：病变与症状可以不一致，有时病变很明显，但症状很轻，有时有很重症状却没明显的病变。其原因是患者椎管的大小，当椎管比较宽大，疝块就不太容易产生压迫症状，可以明确诊断。反之，当合并先天性脊椎狭窄时，症状相对就会比较严重，图像上，椎管内结构挤在一起，疝块不容易显示，诊断时需特别小心；有时椎间盘疝的唯一征象是游离体，而相应的椎间隙不显示局部突出，或只有普遍性的向后膨出。所以当椎间盘层面没有椎间盘疝的征象时，就需要向上和向下搜寻这种游离体，并注意要对神经根和硬膜囊的影响［3］。
总之，高分辨率CT，有丰富临床经验的诊断医师；对CT图像进行正确分析：CT分辨组织的能力是透过明暗度反映组织的密度，依据组织的密度、边缘、形态，结合椎体骨质的改变，可与其他椎管内病变鉴别，从而提高确诊率。
参考文献
［1］曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1996：617�-618.
［2］梁兴伟.腰椎间盘突出症的CT诊断［J］.中国实用医药，2007，2(11)：23.［3］韩永岗.腰椎间盘症的CT扫描分析［J］.实用医技杂志，2007，14(2)：155�-156
［3］孙静，赵羽中.腰椎间盘突出症的CT诊断［J］.中国实用医药，2007，2(4)：40-41
