【www.zhangdahai.com--酒店工作总结】
[摘要] 目的：探讨卡孕栓联合缩宫素预防妊娠期高血压综合征（妊高征）剖宫产术后出血的临床效果及安全性。方法：将妊高征剖宫产结束妊娠的单胎产妇126例随机分为观察组和对照组各63例，对照组给予缩宫素治疗，观察组在对照组的基础上加用卡孕栓治疗。结果：观察组术中及术后2 h出血量均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在连续硬膜外麻醉下按常规操作方法行剖宫产术。观察组在胎头娩出后立即舌下含服卡孕栓1 mg，胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 IU；对照组在胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 IU，同时小壶滴注缩宫素10 IU。
1.3 观察指标
①出血量：术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血于有刻度的采集瓶内并测量。术中用标准纱布以浸透不滴血10 cm×10 cm为10 ml计算出血量[2]，术后阴道流血量用产妇专业卫生垫收集。计算公式如下：出血量=容积法测量值+（用后质量-用前质量）/1.05。②测量并记录用药前后的血压、脉搏及药后不良反应。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P0.05），且未见其他明显不良反应。
3 讨论
随着围生医学的发展，剖宫产技术及各相关学科技术的不断提高，剖宫产已成为处理难产、病理妊娠和一些妊娠合并症终止妊娠的主要手段。但剖宫产术中及术后出血较阴道分娩为多，而绝大多数产后出血是由各种原因所导致的子宫收缩乏力引起的[3]，占产后出血总数的70%～80%。妊娠期高血压综合征是产后出血的高危因素，可能的原因是：①妊高征患者子宫肌水肿、渗血容易发生宫缩乏力。②妊高征治疗时使用的镇静、解痉、降压药物均有不同程度的子宫肌肉松弛作用，妊高征患者入院后一般采用硫酸镁或硝苯地平等解痉降压治疗，镁离子可直接作用于子宫肌细胞，抑制子宫收缩，还能减弱子宫平滑肌对缩宫素的敏感性而影响缩宫素的止血效果；硝苯地平为钙离子拮抗剂，也有抑制子宫收缩的作用[4]。③妊高征患者的病理生理性改变，子宫动脉变性、坏死、粥样硬化也影响了子宫收缩力。④妊高征患者的血管脆性增加及凝血因子异常、功能障碍也是术中、术后出血的原因之一。
既往多用缩宫素局部注射或静脉给药来预防产后出血，缩宫素是一种神经垂体激素，主要作用是加强子宫平滑肌的收缩力。缩宫素的个体敏感性差异较大，且半衰期短（3～10 min），代谢失活快，作用时间短，在体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶、肝、肾、肠灭活及清除[5]，一旦停药，作用立即消失。卡孕栓系前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。其作用原理是：①引起子宫肌细胞内Ca2+水平增高，使激球蛋白轻链激酶更加活化，从而引起平滑肌收缩。②增加子宫肌细胞间缝隙连接的形成，使子宫平滑肌能够协调收缩。③可加速血小板聚集，有助于血液凝固。卡孕栓可以与子宫螺旋动脉壁上的PGF2α受体结合，有助于产后止血[6]。卡孕栓能通过黏膜快速吸收，既可舌下含服，又能通过直肠或阴道内给药，见效快，于用药2～3 min起效，在血中半衰期为30 min，持续时间长，可有效解决产后2 h内出血问题。对子宫收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。卡孕栓对收缩子宫平滑肌的同时，还具有兴奋心脏平滑肌和胃肠道平滑肌的作用，因此用药过程中要密切观察血压、脉搏的变化及消化道征状，且用药前要向产妇反复强调需舌下含服的正确方法。 本研究中，观察组术中及术后2 h出血量均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义，且未见明显不良反应。由此可见，卡孕栓和缩宫素联合应用可更快、更持久地维持子宫收缩，两者在药效时间差异和个体敏感性差异上有互补作用。
综上所述，卡孕栓联合缩宫素预防妊高征剖宫产术后出血能够更快、更持久地维持子宫收缩，且能互相弥补药效，是一种安全有效的方法。
[参考文献]
[1]何莉.子痫前期孕妇血清中VEGF表达的临床研究[J].中国妇幼保健,2008,11(23):1487-1489.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.
[3]谭淑卓,胡建秀,朱丛革.卡孕栓预防妊娠高血压综合征产妇剖宫产后出血的给药方式探讨[J].中国综合临床,2004,8(20):750-751.
[4]梁桂玲.妊高征剖宫产术中宫腔内置入米索前列醇预防产后出血[J].右江民族医学院学报,2005,27(2):218-219.
[5]贾红光,吴丽萍.舌下含服卡孕栓合用催产素预防产后出血的效果观察[J].首都医药,2007,14(213):24-25.
[6]邓淑娟,崔满华.卡孕栓与催产素预防产后出血疗效对照观察[J].白求恩医科大学学报,2000,26(3):293.
（收稿日期：2011-03-04）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
