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[摘要] 目的：观察湿润烧伤膏治疗皮肤软组织挫擦伤并感染的临床疗效。方法：对34例73处皮肤软组织挫擦伤并感染的创面采用湿润烧伤膏治疗。结果：34例全部愈合，最短13 d，最长37 d。结论：湿润烧伤膏治疗皮肤软组织挫擦伤并感染效果好。
[关键词] 湿润烧伤膏；皮肤软组织；挫擦伤；感染
[中图分类号] R641[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-057-02
1999年7月～2010年4月笔者采用湿润烧伤膏治疗各种不同皮肤软组织挫擦伤并感染患者34例73处，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组34例73处皮肤软组织挫擦伤并感染，其中，男性21例，女性13例，年龄3～68岁，平均31.4岁。有明显外伤史，就诊时间都大于伤后1周，最长为伤后31 d，平均伤后14.5 d。就诊时见创面有不同厚度痂壳覆盖，创面周围有红、肿、疼痛、伴有不同程度痂下积脓，关节部位活动受到明显影响。合并全身症状的有11例（低热）。其中面部6处，肘部18处，膝部25处，手部9处，踝关节部9处，小腿4处，大腿1处，臀部1处。
1.2 治疗方法
1.2.1 局部治疗首先用0.9％氯化钠溶液和3%过氧化氢溶液反复清洗创面，能去除的痂壳用剪刀剪除，将脓液冲洗干净后用碘伏消毒，再涂湿润烧伤膏，平均厚度1 mm，尽量暴露，不方便暴露的也可以用无菌纱布包扎，但药要稍微多一些。涂（换）药次数为4～6 h/次，换药时要先清除原有药液、分泌物和已松动的痂壳，后根据病情可以适当减少换药次数到每日1次。
1.2.2 全身治疗常规运用广谱抗生素3～7 d，面积小的口服，面积大有全身症状的则需要静脉注射。
1.3 疗效观察
创面变化：创面周围红、肿、疼痛一般在涂药后2 d左右明显好转，痂壳在1周左右大多脱落干净，脓性分泌物也很快消失，创面红活，1周后见皮岛出现。
2 结果
34例73处创面愈合时间最短13 d，最长37 d。本组73处，创面瘢痕形成11处，主要集中在关节部。
3 讨论
皮肤软组织挫擦伤必然有体液和蛋白质渗出，传统治疗多采用干燥包扎疗法。但由于皮肤受损程度不同，伤重的很容易出现厚厚的痂壳，也有不少基层医务工作者运用各种粉剂让创面迅速结痂，期望达到痂下愈合。由于皮肤受伤后皮肤的防御屏障被破坏，细菌很容易侵袭深层组织，加之结痂后引流不畅，很容易出现感染。本组患者就全部出现感染，创面周围有红、肿、疼痛，有不同程度痂下积脓，少数还合并低热。要想创面愈合就首先解决引流不畅的问题。湿润烧伤膏液化的油液渗入创面后，将坏死的组织分割、包绕，然后发生水解、酶解、酸败、皂化等一系列生物化学反应，就很容易将痂壳软化分解，换药时就很容易去除痂壳和脓液[1]。当坏死组织排除后在创面上形成透明膜，有效地隔离了空气和创面的接触，避免了空气接触对创面的刺激和损伤，还可以促进局部微循环的恢复，减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫，达到止痛和止痒的目的[2]。观察本组患者痂壳很快软化，疼痛很快缓解，换药时患者痛苦也小。
湿润烧伤膏内含β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱等抗菌成分，可降低细菌的毒力和侵袭力，抑制或杀灭细菌。能使大肠埃希菌、变形杆菌、金色葡萄球菌和铜绿假单胞菌形态变异，使铜绿假单胞菌色素消失，金色葡萄球菌血浆凝固酶产生能力减弱，细菌代谢合成速度减慢，生长繁殖速度和毒性作用受到影响[3]，并对破伤风杆菌、桅弱类杆菌、痤疮丙酸杆菌和真菌都有较强的广谱抗菌作用[4]。把湿润烧伤膏涂在患处，就起到直接杀灭细菌的作用，由于它的广谱抗菌作用，也就不需要区分细菌的种类，基层和社区特别适用。
受损皮肤愈合的过程中，纤维细胞过多会导致瘢痕增生。湿润烧伤膏可诱导创面体细胞转化为表皮干细胞，通过表皮干细胞的原位培植，实现深度创面原位再生复原，并通过让成体皮肤组织器官形成后与全身器官保持紧密的生理性连接和神经体液的调节，来控制纤维细胞的比例，有效地减少瘢痕增生[5]。本组由于伤后治疗不当、时间长，虽然后来使用湿润烧伤膏，但瘢痕形成还是较高，达15%。又由于膝关节、肘关节等为突出部位，皮肤软组织挫擦伤也就较重，所以瘢痕集中在关节部位，因此建议早用。
在换药清除瘢痕时，应严格执行“无损伤，无出血，无疼痛”的三无原则，痂壳不能同痂下组织分离，本文发现是皮岛与痂壳紧密相连所致，因此不要强行分离，以免延迟愈合。换药要及时，残余药液、液化组织、坏死组织要清理干净，动作要轻柔，不能损伤皮岛和增加患者痛苦。
对于包扎的创面，可以适当减少换药次数，笔者的经验是早期不少于3次/d，后期可以减少到1次/d或隔日1次。近年来运用美宝创疡贴效果更好，使用很方便，也便于护理，对于小面积的损伤建议使用。
对于门诊治疗的患者，要耐心、细致地给患者示范治疗方法，直到其学会。
[参考文献]
[1]陈斐,胡琳,梁红丽,等.MEBO在气候潮湿地区治疗烧伤的临床体会[J].中国烧伤创疡杂志,2010,22(1):38.
[2]李爱学,张洪香,李端玉,等.MEBO治疗260例乳头皲裂的体会[J].中国烧伤创疡杂志,2000,12(1):33.
[3]曲云英,邱世翠,王运平,等.MEBO抗感染作用实验研究[J].中国烧伤创疡杂志,2000,12(3):44-46.
[4]曲云英,谢昌华,鞠胜芝,等.MEBO抗菌作用实验研究[J].中国烧伤创疡杂志,1998,10(2):54.
[5]徐荣.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京:台海出版社,2000:6.
（收稿日期：2011-03-07）
