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关键词：膳食钙；牛奶；骨骼 中图分类号： R151.3 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)03-0579-03 影响骨代谢的营养素主要有钙、磷及维生素D，膳食中蛋 白质、钠及一些微量元素氟、铜、锌、锰的摄入也与骨代谢有关［1］，而钙质是骨 骼的主要 成分。当人生长和进行活动时，骨要不断改变形状，不断形成与再生，骨量不断 积 累，以使骨的构筑结构坚固并能承重［2］。儿童期为快速骨量增长期，是骨骼发育 的关键， 需要补充足量的钙质才能满足骨骼发育的需要，预防或减轻以后的骨质疏松症。牛奶 是膳食钙的主要来源。钙通过膳食摄入后沉积于骨中，因此牛奶的摄入与骨量密切相关，不 喝牛奶导致的低钙摄入是最重要的膳食危险因素。笔者对膳食中的钙对儿童骨骼生长发育的 作用机制进行综述如下。
1 膳食钙的来源
1．1 乳制品
钙是维持人体正常生理功能所必需 的营养素，其主要来源是食物，主要有奶及奶制品，如奶酪、酸乳、冰淇淋［3］。 由于我国 居民膳食结构的特点(普通膳食中钙含量很少，吸收率很低)，只要不饮奶，钙的摄入量基本 达不到需要量。对于没有饮奶习惯的人来说，缺钙情况是很普遍的，一般每天摄入量仅能达 到应摄入标准的50％左右。我国多次营养调查结果均表明，不饮奶的人钙的摄入量仅达标 准的40％~50％［4］。一些在儿童青少年中开展的钙干预实验发现，受干预者所有测 量部位的 骨矿物质积累都能增加1％～15％。如果采用牛奶作为钙补充剂，这种增量可以达到10％， 特别是在基础钙摄入较低的情况下，这种骨矿物质积累增量会更加显著［5］。
1．2 乳制品以外的钙源
大多数蔬菜均含有钙，只是含量相对较低，需要摄入较多量才能达到常规 摄入 乳制品的总钙摄入量。来源于绿色蔬菜的钙生物利用度通常较高(菠菜除外，因其草酸盐含 量较高，限制钙的生物活性)，特别是草酸盐含量较低的蔬菜，如花椰菜和羽衣甘蓝。现有 些强化钙产品已经问世，橙汁和苹果汁也可强化钙。在我国，虽然已开始试产钙强化面粉， 总的来说，目前钙强化食品品种少，且有些口感较差，仅在小范围非目标人群中应用；不如 国外的品种和产量多［6］。那些无法或不愿从日常膳食来源中摄取钙质的儿童，应 使用钙补 充剂。通常使用碳酸钙，其原因为：①有效钙水平高，无机钙盐的钙水平较高；②具有较好 化学和生物活性；③安全可靠，补钙是加强营养促进健康、提高体质水平的长期行为，应该 选用无毒无害的钙剂；④口感好，易为儿童所接受［7］。使用钙补充剂应当因人 而异，要 考虑到各种骨质疏松的危险因素及个人是否能坚持补充钙剂，需要在专家指导下使用。
2 膳食钙在儿童骨骼发育中的作用
2．1 儿童期对钙质的需要量
儿童处于生长发育期，其 骨处于生长活跃阶段，儿童每千克体质量所需的钙量大于成人，在12~40岁达到PBM［8］。要达到最佳PBM，目前儿童膳食推荐量是不够的，因为儿童 对钙的 吸收与成人相似，均较低，膳食钙虽然能达到现在的推荐每日需要量，但不能达到合适骨量 ［9］。Matkovic［10］对儿童补充更多的钙后，发现儿童可储存更多的钙， 引起骨密度增加。Swaminathan［11］经过研究，认为钙是一种阈值营养素。当钙摄入量高于此阈值时 ，则骨钙沉积稳定在一较高常量，这一阈值高于目前儿童膳食推荐量，从而使儿童获得最佳 骨量［11，12］。
2．2 膳食钙对儿童骨矿化的影响
骨骼矿化程度用骨矿含量(骨量)表示，指的是 骨骼中矿物质的沉积量，骨量的大部分累积发生在儿童和青少年期。儿童期充足的钙摄入是 骨骼健康发育的基本保证及形成PBM的物质基础［13］。新西兰学者开展了一项研究 ，募集了 50名3~10岁之间不喝牛奶的儿童，包括30名女孩和20名男孩，采用食物频率问卷测量当前的 膳食钙摄入量，利用双能X线吸收法测定身体成分和骨密度，并将结果与200名喝牛奶的对照 组儿童比较，研究发现，与喝牛奶的儿童相比，长期不喝牛奶的儿童膳食钙摄入量极低且骨 健康较差，而且参与这项研究的受试者肥胖率为18％。此项研究还证实了以前的观察结果： 不喝牛奶的儿童身材较日常喝奶者矮小。并且不喝牛奶的儿童与同年龄同性别同社区的儿童 相比，骨矿物质含量较低，骨骼较小，骨量少，发生骨折的可能性更高。Lloyd等［14 ］采用随 机双盲对照方法,在香港和广东两地选择7岁儿童分别进行为期18个月和12个月的补钙干预试 验，结果发现两地补钙儿童的骨矿含量和骨密度均显著高于未补钙儿童。有学者［9］ �对多项随机临床研究进行meta，分析后证实，在某些情况下增加儿童期的钙摄入量可 提高 骨密度，并且此作用在干预前钙摄入量较低的人群中效果明显，因此为达到增加骨矿含量和 骨密度的目的，补钙应针对长期钙摄入量较低的儿童。
2.3 影响膳食钙摄入的因素
由于受食品来源、膳食结构、饮食习惯及经济发展水平等影响，不同国家儿童钙摄入量差 异较大。由于乳类制品摄入过少、人群对钙营养认识不足，中国等发展中国家钙摄入量普遍 较低，欧美等发达国家儿童钙摄入量高［1］。李文军等［15］对贫困地区进 行的膳食调查发现 1～5岁儿童钙摄入量仅占膳食推荐摄入量27％~32％，93％~99％的儿童钙摄入量低于2000年 我国营养学会膳食钙推荐量，加上我国膳食构成以谷类为主，奶及奶制品的摄入较少，2 岁以后几乎不喝牛奶，而以谷类为主，豆及豆制品摄入也较少，而蔬菜摄入量较大，植酸及 植物纤维素摄入量相对较高，使本来钙摄入量就低的我国儿童钙吸收受到了影响，从而进 一步影响钙营养。较欧美钙摄入量普遍较高的儿童比较我国儿童有相对较高的佝偻病发病率 和 较低的骨量［16］。亚洲女童与白种人比较，全身骨密度较低，除与遗传因素有关外 ，可能与 钙摄入较低也有很大关系。有研究者提出许多发展中国家的低钙摄入可能是限制儿童生长发 育和骨骼矿化的重要因素［17］。一些食物成分可影响钙质的吸收，例如菠菜、豆类 、薯类等 食物中的草酸和种子类食物中的植酸都可潜在抑制钙的吸收。性别对膳食钙的吸收也有影 响，有研究发现，用软饮料代替牛奶时女孩比男孩骨折的可能性更高，说明男孩比女孩的钙 利用效率更高［18］。另外日常行为、生活方式也可能影响钙的吸收。有研究证明长 期吸烟饮 酒对钙调激素也有不利影响［19］。不同年龄阶段也可影响膳食钙的吸收，如老年妇 女因缺乏 对1，25-二羟维生素D的肠内应答而使钙的吸收减少。在老年期随着年龄的增长，胃酸分 泌逐渐减少，使膳食中的钙盐不能完全溶解出来而使吸收减少［20］。不同人种间膳 食钙吸收 率也不一样，如非洲儿童就显示出相对于白人更高的骨密度，可能是因为他们的膳食钙吸收 率更高。
3 膳食钙与骨质疏松的关系
骨质疏松症是一种复杂的、受多因素影响的以骨量降低为特征的疾病，通常发生于老年期，但骨密度增加最快的阶段通常是儿童期和青春期早期，在青春发育期结束时可能已达 到了峰值骨量。儿童青少年时期峰值骨量增加10％，可使骨质疏松性骨折的发病危险性降低50％［21］，在影响峰值骨量的诸多因素中，膳食因素(包括钙和维生素D等)是 影响峰值 骨量的重要因素，因此儿童期要注意充足的膳食钙的摄入。有研究证明，日常不喝牛奶的儿 童aBMD值低于日常喝牛奶的儿童，所以不喝牛奶的儿童发生骨折的比例很高。如果这些儿童 在成长过程不能改变不喝牛奶的习惯,钙质摄入一直达不到标准，成年后峰骨量会偏低，老 年后更易发生骨质疏松性骨折。另外不喝牛奶的儿童易发生肥胖，肥胖儿一般不喜欢运动， 缺乏负重活动刺激引起的骨生成，多余的热量不能燃烧，因此骨骼生长较差，体力活动水平 低，所以要提倡所有儿童进行适当的体力活动，才能促进膳食钙的吸收，优化骨骼生长， 经常进行户外活动能增加体内维生素D的水平，有利于骨钙的吸收。
综上所述，膳食钙可影响青春发育期峰值骨量的获得，从而对成年后的骨骼健康产生重 要影响，对维持骨量和预防骨质疏松有着重要的意义，还具有抗肥胖作用。因此家长要注意 儿童期孩子的钙摄入量，培养儿童良好的饮食习惯，多喝牛奶。但除钙和维生素D外还有多 种营养素对骨骼健康发挥作用，要维持骨骼健康不能只依赖于一两种特定的营养素，还应 依靠多样化的平衡膳食。随着研究的进展，膳食钙的作用日益受到重视，证明了膳食钙对儿 童骨骼发育的意义重大。
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(收稿日期： 2008-01-20)
［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］
