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【摘要】 目的 分析导致成分分离产生报废血浆的常见原因，采取针对性措施，减少血液资源的浪费。方法 将2007年7月至2008年6月成分分离过程中产生的报 废血浆按不同报废原因分类统计。结果 脂肪浆报废率位居第一，其次是不足量、溶血、分离破袋等。结论 加大无偿献血知识宣传力度，建立固定自愿无偿献血队伍，加强各环节关键控制点，从各方面确保血液质量，降低血液报废率。�
【关键词】血浆；报废率
近几年来作为无偿献血先进城市，威海市临床用血已100%全部来自街头自愿无偿献血，血液资源非常宝贵，除了通过化验室检验将不合格血液报废外，在采集、运输、成分分离等环节都存在造成血液报废的各种因素。血浆报废是目前血液报废中最常见的品种。笔者将2007年7月至2008年6月成分分离过程中产生的报废血浆进行统计分析，寻找针对性措施控制血浆报废率，以减少血液资源的浪费。�
1 资料与方法�
1．1 数据与材料
2007年7月至2008年6月街头无偿献血者捐献的血液共26 742袋，经我站成分科进行成分分离制备产生报废血浆1926袋，总报废率为7．2%。�
血袋：山东省威高集团医用高分子制品有限公司生产的一次性去白细胞四联血袋；
低温滤白柜：山东省威高集团医用高分子制品有限公司生产；
离心机：美国杜邦离心机 RC-3B PLUS；
贺利式离心机D-37520；
日立离心机 CR-7。�
1．2 方法 将从待检库或成品库接收的四联袋全血轻轻混匀后悬挂于低温滤白柜内滤除白细胞，然后将滤白后的全血进行离心制备，离心时间均为10 min，杜邦离心机转速3500 r/min，贺利式和日立离心机均为3200 r/min，离心后轻轻将血袋悬挂于分离架上，分离时观察上层血浆外观决定去留。将入库前产生的报废血浆逐项填写血浆报废登记表，注明献血码、血型、报废原因，按不同报废原因分类统计见表1。�
1．3 判断依据 以《全血及成分血质量要求》为依据，血浆报废判定标准：脂肪浆：肉眼观察血浆混浊程度，分为轻、中、重度，乳糜指数>5为重度，重度脂肪浆报废；
溶血：肉眼观察血浆呈淡红色，肉眼不易判定者，作血浆血红蛋白试验，血红蛋白含量>0．72 g/L者为溶血；
不足量：采集血液容量小于标示量10%为不足量；
血袋破损：离心后血浆袋有血浆渗漏。�
2 结果�
见表1。�
3 讨论�
3．1 从表中可以看出按血浆报废原因比例顺序排列为：脂肪浆>不足量>溶血>离心破袋。不同原因的血浆报废率每月差别不大，说明上述报废原因与季节无关。2007年第三季度报废率最高，占分离总数的10．1%，第四季度以后报废率显著下降，这可能与2007年下半年开始加强街头无偿献血知识宣传有关。�
脂肪浆在血浆报废原因中位居第一，根据肉眼观察血浆混浊程度，重度脂肪血浆报废。产生脂肪浆主要是献血者特别是初次献血者不懂得献血前注意事项，当天或前一晚进食高脂肪、高蛋白、过分油腻食物造成，如肥肉、牛奶、鸡蛋、油条等，这与宣传不到位有直接关系；其次与献血者本身血脂代谢异常有关，常见于中年以上肥胖者，本身血脂偏高，即使空腹情况下也可能出现。�
不足量位居第二，不足量血分离所得血浆因含保养液枸椽酸盐相对较多，用于临床易导致输血反应，故将该血浆报废，以保证临床用血安全。献血反应是采血不足量的主要原因，有报道表明献血反应率首次献血者比2次以上献血者高2倍[1]。献血者因精神紧张导致的献血反应所占比例最大，睡眠不足、过度疲劳和空腹献血所占比例也较高[2]其次是献血者血管条件不好、饥饿或劳累、采血人员技术不过硬等因素。�
造成溶血常见于库存较久的全血制备浓缩红细胞时，由于红细胞脆性增加，高速离心时有少量红细胞破碎，分离后血浆肉眼观察呈红色，也可能由于冷链管理存在薄弱环节，如街头采血车冰箱门开启频繁，冰箱温度经常偏高，在血液运输途中司机责任心不强，未注意加冰块造成血液冷链脱节。另外由于滤器质量问题，滤白过快或过慢均容易出现去白效果不佳和溶血。�
离心破袋导致血浆报废几率很低，且是偶尔发生，有的因为血袋质量问题，袋体有砂眼或连接不严密，有的因为血袋放置不当，与离心杯之间有死腔导致离心破袋。�
3．2 采取针对性措施 进一步加大无偿献血知识的宣传力度，认真做好采血前咨询工作，详细询问献血者饮食情况，如献血前吃油腻食品或喝了牛奶、豆浆等，应延期献血，特别关注年龄较大献血者的饮食习惯。鼓励支持多次献血，长期固定献血者一般没有血脂高的现象。对重度脂血分离的去白红细胞悬液，可根据血库用血计划，制备成去白洗涤红细胞，在保证血液质量的前提下，能最大限度减少血液浪费。有资料表明，在街头自愿无偿献血者中开展乳糜筛查检测手段，将血样中度以上乳糜者淘汰，乳糜血报废率比筛查前降低90%。[3]因此有必要早日在街头开展血样乳糜程度筛查工作，能有效地控制脂肪浆的报废，节约血站成本。�
为献血者创造一个良好舒适的献血环境，对献血者热情服务，多点微笑和关怀，使献血者有一种安全感和信任感，打消其顾虑；采血过程中与献血者轻松聊天是转移注意力的最好方法，与他们聊一些生活和工作方面的话题，能有效消除紧张情绪，保证采血过程顺利完成。还应加强采血技术人员的技能训练，提高一针穿刺成功率。�
成分血制备时离心应严格按规程操作，正确放置血袋，避免死腔可有效减少破袋。若血袋质量问题要及时与厂家联系，促其改进，该更换的及时更换。血库应及时调整采供血计划，对库存全血及早进行成分分离。�
血站应建立完善的质量服务体系，保证冷链完整性，加强血液采集、储存、运输、制备各环节关键控制点，将血液的室温暴露时间严格控制在30 min以内[4]，采血车使用大功率、制冷快的专用贮血冰箱，增强工作人员的责任心，合理开源节流，从各方面保证血液质量，有效降低血液报废率。�
参考文献
［1］ 姜述华,王丽娟,马雪芹.1003例献血反应原因分析及预防措施.中国输血杂志,2001,14(1):47.�
［2］ 刘金娜,袁远,丁海英,等.2718例采血不足量原因分析及对策.实用输血杂志,2004,4(3):39.�
［3］ 田纳,梁健,庞淑芬,等.街头献血乳糜血筛查结果对比分析.中国输血杂志,2005,18(6):498.�
［4］ 熊志高,罗贤瑞,谢永玲.关于加强采供血机构冷链管理的探讨.中国输血杂志,2007,20(3):253.�
