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【摘要】 目的 探讨护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用和效果。方法 回顾分析35例患者的临床资料。结果 不完全性脊髓损伤的患者术后神经功能恢复Ⅰ级以上；完全性脊髓损伤的患者术后神经功能恢复无明显改善，上肢疼痛麻木缓解，肌力有所恢复，无褥疮、肺部感染和严重泌尿系统症状出现。结论 下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术的患者，术前做好充分准备，保持颈椎稳定，加强对各项生命指针的观察、监测，预防并发症，对提高手术疗效、改善患者生活质量具有重要的作用。
【关键词】 护理干预；下颈椎骨折脱位；前路复位减压植骨手术
颈椎骨折是一种严重的外科创伤性疾病，临床上常见累及脊髓而造成高位截瘫，存在着极大的风险，常常会导致患者终身残疾甚至呼吸肌麻痹最终死亡。治疗下颈椎骨折脱位一般首选颈椎前路复位减压植骨融合钢板内固定术［1，2］。2007年1月至2010年12月我们应用下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术的护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例，男19例，女16例；年龄18~64岁，平均年龄43.6岁。其中因交通事故导致下颈椎骨折脱位23例、高处堕落6例、机械撞伤6例。骨折脱位节段C3,43例，C4,55例，C5,614例，C6,713例。颈椎前脱位24例，颈椎后脱位11例。屈曲压缩性骨折12例，椎板骨折压迫脊髓硬膜囊2例，爆裂性骨折4例，单侧小关节脱位5例，双侧小关节脱位19例。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
①术前常规准备。若患者下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者，应立即在床边准备呼吸机、气切包、微泵、心电监护仪等急救器械，同时做好大剂量甲强龙针冲击疗法的准备工作，积极预防褥疮、泌尿系统感染和肺炎等发生。如患者不需要做紧急处理，则做好术前血、尿、大便常规、胸片、肝肾功能和心电图检查，加强与患者的沟通，给予足够的心理支持，取得充足的信任；术前做好四肢肌力、感觉运动异常平面等记录，为术后疗效评估提供依据；留置导尿，备皮备血，精神紧张者给予镇静剂，术前禁食禁水，给予相应的术前药品；②心理护理。下颈椎骨折脱位患者容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。我们应建立以人为本的护理理念，实施人文护理，加强与患者的沟通，及时了解患者的心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任，促进患者的理解和支持，手术思想准备充分，增强信心，调整好心情，以最佳的心理状态积极配合手术治疗和护理。同时采取现身说法，介绍同种疾病康复的典型例子，耐心讲解手术的目的和方法，手术效果确切性和可预期性，以及手术前后的注意事项；③预防褥疮的护理工作应贯穿于手术前后整个过程，术前及术后24 h均应定期翻身，翻身时保持头、颈、躯干保持一直线，床单和皮肤应保持干燥，床上插浴1次/d，按摩骨突部位，持续按摩5~10 min；术后24 h内抬高易发生褥疮的骨突部位，也可用软垫垫起［3］；④呼吸道准备。吸烟的患者入院后应立即劝其戒烟，注意保暖，防止受凉，教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法，增加肺活量，促进痰液排出；如呼吸道有炎症和痰多等状况，则及时用药，以减少术后并发症的发生；⑤气管食管推移训练。术前进行气管、食管推移训练，有利于手术时气管和食管的视野暴露，减少损伤周围组织和术后组织水肿的几率。用大拇指将气管、食管持续向非手术侧推移，开始坚持10~20 min，以后逐渐增加至20~30 min,3次/d，持续训练5~7 d，也可示范患者及其家属做气管、食管推移训练，讲解训练目的及注意事项；⑥体位训练。训练患者床上大、小便的习惯，以适应术后绝对卧床休息的需要，避免术后发生尿潴留和便秘［4］；且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后常使患者感到紧张与不适［5］。嘱咐患者仰卧位，指导患者及其家属掌握正确的喂食方法，进食时应细嚼慢咽，勿进食干燥及粗糙食物。
1.2.2 术后护理
①卧位护理。术后患者去枕平卧，尽量让患者保持舒适体位，变换体位时不要搬动患者头颈部，颈部予以颈托外固定制动，两侧置沙袋，防止术后出血及植骨滑出;②病情观察。术后患者持续心电监护，床边备呼吸机、气管切开包等急救物品。给予低流量氧气吸入，定时测量血压、心率、呼吸以及血氧饱和度，并密切观察有无异常;③呼吸道护理。积极指导患者做深呼吸及有效咳嗽运动，并定期多次叩背使痰液松动，促进呼吸道湿化以利痰液排出。如患者咳痰能力差的，可给予吸痰；吸痰时要严格依据无菌操作规范，动作要灵敏，密切观察患者意识、面色和呼吸等体症变化;④伤口护理。术后密切观察患者切口出血情况，必要时应及时更换。密切观察伤口引流情况，发现异常及时向值班医生报告并立即处理。观察颈部有无肿胀、四肢感觉和运动情况，如发生异常应立即清除血肿，必要时行气管切开;⑤饮食护理。由于术中牵拉患者食管与气管，大多数患者术后可出现一过性咽痛和吞咽困难，影响了饮食及术后营养的补充［6］。术后6 h指导患者进食冷流质，以减轻咽喉部充血水肿的程度；如进食少者通过静脉补充营养，增强机体抵抗能力，促进伤口愈合。尽量避免辛辣刺激、干燥坚硬的食物；⑥康复训练。我们在护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症［7］。
2 结果
本组35例下颈椎骨折脱位患者，不完全性脊髓损伤的27例患者术后神经功能恢复Ⅰ级以上；完全性脊髓损伤的患者术后神经功能恢复无明显改善，其中有3例上肢疼痛麻木缓解，5例肌力有所恢复。无一例患者出现褥疮、植骨块脱落、喉上神经损伤、肺部感染和严重泌尿系统等并发症。
3 结论
我们在术前加强了心理护理，使患者消除了紧张、恐惧心理，树立了顽强的信心，积极配合手术和护理治疗；科学的气管推移，增强组织的适应性和患者的耐受性；呼吸功能训练，减少术后呼吸道感染发生的几率；预防褥疮，加强训练，能有效预尿潴留和便秘的发生。术后密切观察患者生命体征、加强饮食指导、预防感染、康复训练和伤口护理，能有效预防切口出血、呼吸道感染、植骨块脱等并发症。通过对下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术的护理干预，是手术成功、减少并发症、提高疗效和改善患者生活质量的重要措施。
参 考 文 献
［1］ 方燕芬.颈椎骨折前路减压植骨融合钢板内固定围手术期护理.中华现代临床护理学杂志,2010，5(1)：20-21.
［2］ 黄永珍.颈椎前路手术的护理干预.实用全科医学,2006，4(3):370.
［3］ 葛梅，下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术的护理干预.河南外科学杂志,2008，3(14):108-109.
［4］ 郎云琴.颈椎前路术后康复期患者进食窒息的原因分析及对策.中华护理杂志,2006，41(11):987-988.
［5］ 周红哲.下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术的护理干预.河南外科学杂志,2008,14(2):108-109.
［6］ 庄巧华.颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理.实用骨科杂志,2007,13(9):575-576.
