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【摘要】 目的 探讨T型钢板治疗掌侧型Bartons骨折的临床疗效。方法 对掌侧型Bartons骨折19例均采用T型钢板治疗、观察骨折愈合情况、参照Dienst评估标准、评定术后患肢功能。结果 19例获得平均12个月(6~24个月)随访，所有骨折均愈合，无腕关节活动障碍及内固定失败。按Dienst评分标准予以疗效评定：优14例，良4例，可1例，优良率94.7%。结论 T型钢板治疗掌侧型Bartons骨折，可有效的恢复桡骨远端解剖形态，功能恢复满意。固定牢靠，是一种较好的固定掌侧型Bartons骨折的内置物。�
【关键词】
掌侧型Bartons骨折；T型钢板；掌侧入路
作者单位：618000四川省德阳市第五医院骨科
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T-plate fixation of fractures of the palmar type Bartons
ZHAO Chun-kui, CAI Xue-nong,ZHONG Qiao,et al. Department of Orthopaedic,The Fifth Hospital of Deyang,Deyang 618000,China
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【Abstract】 Objective
To investigate the treatment of volar T-plate type Bartons fracture efficacy. Methods Based on the palm side of the fracture of 19 cases Bartons T-plate for treatment areused to observe the fracture healing, light Dienst score, assessment of limb function. Results 19 cases received an average of 12 months (6-24 months) follow-up, all fractures healed without wrist movement disorder and fixation failure. Grading according to Dienst be efficacy assessment:excellent in 14 cases, good in 4 cases, 1 case, good rate of 94.7%.Conclusion Volar T-plate type Bartons fracture treatment can be effective to restore distal anatomy, function is satisfactoryfixation, is a good type of Bartons volar fixed implant fracture.�
【Key words】
Palmar type Bartons;T-plate;The volar approacn
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掌侧型Bartons骨折属桡骨远端关节内骨折，因其骨折线通过桡骨远端关节面，且腕关节伴随骨折块向掌侧产生不同程度移位，采用非手术治疗易发生骨折再移位，创伤性桡腕关节炎，从而导致骨折的畸形愈合，腕关节顽固性疼痛等并发症。我科自2007年10月至2010年采用T型钢板治疗掌侧型Bartons骨折19例，取得良好效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组19例，男14例，女5例年龄22～61岁，平均40岁。致伤原因摔伤12例，车祸伤7例。骨折均为掌侧型Bartons骨折。入院后均在伤后7 d内手术。�
1.2 手术方法 采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻，取仰卧位，患肢外展于手外科侧台，患肢上臂近端上气囊止血带。常规驱血，前臂掌侧正中入路，切口始于鱼隙纹或远侧腕横纹，向近端延长6~8 cm作S形切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，在掌长肌腱与正中神经之间进入，将正中神经向桡侧牵开以保护正中神经返支，同时保护桡动脉，显露旋前方肌将其桡骨止点切断翻向尺侧，部分切开掌侧关节囊，暴露桡骨远端，直视下了解骨折粉碎性情况，自骨折断端插入克氏针或微型骨剥离器，牵引下撬拨复位，尽可能使关节面解剖复位。如果有关节面塌陷和骨缺损的在复位后取自体髂骨植骨。在以克氏针临时固定维持良好解剖复位的情况下，根据骨折线走向及骨折粉碎情况选择不同长度的T型或斜T型钢板，钢板根据桡骨形态塑形，注意T型横板边缘要低于桡骨关节面约3 mm，避免横板上的螺钉进入关节内，C臂透视确定关节面、掌倾角、尺偏角满意后，逐一钻孔，拧入螺钉固定(图1、2)，骨折近端要保证有3枚螺钉固定。修复旋前方肌，缝合切口。�
术后予以防治感染，抬高患肢，脱水消肿等对症处理。不用外固定，术后第1天即鼓励患者行掌指关节、指间关节、肘关节、肩关节主动活动。第2、3天开始指导患者开始腕关节的屈、伸、内收、外展活动，2～3次/d，一周后增加次数，以锻炼时患者感到有轻度疼痛为止。6周后进行力量性功能缎炼。术后1、2、3、6个月、1年复查X片，并检查腕关节功能。�
2 结果�
19例患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均12个月，X线片显示所有骨折均愈合，掌倾角12°平均(9°～15°)，尺偏角21° 平均(15°～24°)，无腕关节活动障碍及内固定失败。按Dienst[1]评分标准(见表1)予以疗效评定：优14例，良4例，可1例，优良率94.7%。�
�3 讨论�
3.1 分类
1838年Barton J.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。Barton骨折很少见，目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。Bartons骨折属桡骨远端关节内骨折，分为背侧型Bartons骨折及掌侧型Bartons骨折。�
3.2 受伤机制
掌侧型Bartons骨折系摔倒时手背着地，前臂旋后位，应力沿腕骨冲击桡骨远端外的掌侧缘造成的骨折。直接暴力，如骑摩托车撞车也可造成。�
3.3 治疗方法分类及优缺点
Bartons骨折系关节内骨折，故严格程度的复位，腕关节功能恢复的好坏，对人们的生活及工作有着重要的影响。重建桡骨远端关节面的平整，早期功能锻炼，对最大限度功能恢复有极其重要的意义。目前治疗Bartons骨折的方法有：①手法复位，夹板或石膏外固定，但骨折稳定性不易维持，骨折固定4~6周，关节周围组织粘连，不能进行早期功能锻炼，�用石膏外固定等保守方法所致的骨折畸形愈合，腕关节功能障碍等并发症较多[2]。患者对腕关节功能障碍或受限难以接受。②切开复位，克氏针固定，可吸收螺钉内固定，桡骨远端支撑钢板(T型钢板)等。克氏针固定，可吸收螺钉内固定不利于早期活动，不利于腕关节功能恢复。桡骨远端支撑钢板钢板外形符合桡骨远端解剖形态，术中只需要稍微塑形，即较贴合桡骨远端掌侧，螺钉固定后，骨折解剖复位。�
3.4 手术操作注意事项
①前臂掌侧正中切口。②保护正中神经分支，正中神经牵向桡侧，防止术中牵拉。③术中骨折复位后如果骨折位置难以维持，则以克氏针临时固定，钢板螺钉安置后拔出。④钢板根据桡骨形态塑形，注意T型横板边缘要低于桡骨关节面约3 mm，避免横板上的螺钉进入关节内，俞秋纬等[3]认为对粉碎严重之Bardon骨折，T型钢板的远排螺钉拧入时有加重骨折块碎裂的危险。对此，T型钢板可以少拧入远排螺钉甚至仅近端数枚螺钉固定而放弃拧入远排螺钉，依靠T型钢板的T字掌侧支撑也能达到较好效果。�
3.5 旋前方肌的切开、剥离不要过多，最好以T型钢板纵板(3孔)长度为度。术后以2个0可吸收线缝合，减少钢板与肌腱之间摩擦，从而减少肌腱炎，肌腱损伤等并发症发生。本组1例患者术后2个月腕关节功能恢复较差，尤其是旋前功能恢复差强人意，主要是旋前方肌剥离过多，创面血肿机化粘连等因素所致。�
本组病例显示，对于桡骨掌侧型Bartons骨折采用T型钢板内固定是一种较好的治疗方法，它既能使桡骨远端关节面获得解剖复位，又能有效固定骨折，患者能够早期进行功能锻炼，从而最大限度地恢复腕关节功能，是治疗掌侧型Bartons骨折的有效方法，疗效满意。�
参 考 文 献�
［1］ 1 Dienst M, Wozasek GE, Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures. Clin Orthop,1997,338:160-171.�
［2］ Hegeman JH, Oskam J, Vierhout PA, et al, External fixation for unstable intra-articular distal radial fractures in women older than 55 years.Acceptable functional end results in the majority of the patients despite significant seconday displacement. Injry,2005,36(1):339-344.�
［3］ 俞秋纬，陈一鸣，沈强，等.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，中国骨伤，2007，20(1)：51-52.
