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[摘要]目的：探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效。方法：对27例继发性磺脲类失效的2型糖尿病患者，改用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗3个月后，与治疗前比较。结果：显示治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及HbAk，水平均较治疗前降低，c肽水平也较治疗前上升。结论：提示甘精胰岛素联合瑞格列奈能较好的控制血糖，并改善胰岛B细胞功能。
[关键词]甘精胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病；B细胞功能
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-065-02
糖尿病饮食与适当运动是2型糖尿病治疗的基础，在此基础上。如果血糖控制不佳，可以考虑加用口服降糖药物，其中包括磺脲类降糖药物(SU)。SU的治疗基础是必须依赖胰岛有相当数量正常功能的胰岛B细胞。但2型糖尿病常于诊断时，即已经有一定数量的胰岛B细胞功能受损，随病情进展，B细胞受损进一步加重，并且由于胰岛素抵抗等因素的存在。使得SU治疗疗效逐渐减弱，血糖控制差，致使继发磺脲类失效。本研究即对于27例继发性磺脲类失效的2型糖尿病患者。应用甘精胰岛素来控制基础血糖水平，并加用瑞格列奈片控制餐后血糖水平，治疗3个月后，观察血糖控制水平以及胰岛细胞功能变化。
1 资料与方法
1.1一般资料
于庄河市中心医院门诊就诊的继发性磺脲类失效的2型糖尿病患者(符合1999 WHO糖尿病诊断标准)，男15例，女12例，年龄41～66岁，单独应用磺脲类药物治疗3～5年以上，血糖曾经得到良好控制，但目前血糖水平非常高，空腹血糖(FPG)≥12.0 mmol／L，和(或)餐后2小时血糖(2h PG)≥14.0 mmol／L者，无严重肝、肾疾病。除外急性应激及感染因素，目前仍在口服磺脲类降糖药物，未曾应用胰岛素治疗的患者，共选取27例。
1.2方法
严格进行糖尿病教育及糖尿病饮食治疗基础上，均停用原口服药物。于每日三餐前即刻口服瑞格列奈片(诺和龙)2mg，晚睡前注射甘精胰岛素(来得适)，起始量为0.1 U/(kg・d)，每周随访一次，根据血糖调节胰岛素用量。于治疗前以及3个月治疗结束时采取静脉血化验指标如下：空腹血糖(FPG)，餐后2h血糖(2h PG)，空腹C肽(FCP)，餐后2hC肽(PCP)，HbAto。有典型低血糖症状或血糖＜4.0 mmol／L定义为低血糖。
1.3统计学处理
所有计算数据均采用表示，治疗后与治疗前比较采用配对￡检验，P＜0.05为差异有统计学以意义，所有计算用SPSSl0.0完成。
2 结果
见表1。
①血糖水平：空腹及餐后血糖水平较治疗前均明显下降(P＜O.01)。②C肽水平：空腹及餐后C肽水平较治疗前上升(P＜0.01)。③低血糖反应：27例2型糖尿病患者于治疗期间，共发生低血糖反应共3例，但症状不重，经调整用药剂量后症状消失。
3 讨论
在2型糖尿病的治疗过程中，临床医生经常会遇到磺脲类药物继发性治疗失效的问题。究其原因，为胰岛B细胞功能逐渐下降(每年下降10％左右)。所以，保护胰岛功能以及促进胰岛素分泌功能的恢复对于治疗2型糖尿病有着重要的意义。
甘精胰岛素是一种长效的人工合成的胰岛素类似物，降糖作用维持时间长，能持续24h以上，能满足基础胰岛素的要求，所以能有效控制基础血糖水平；由于其为长效制剂，每天只需要一次皮下注射，应用起来也方便于患者；并且因为血药浓度平稳，作用无峰值，故而降低了应用胰岛素致低血糖的发生率。有报道指出：长效胰岛素类似物甘精胰岛素可以较好的模拟生理胰岛素分泌，改善血糖控制，并减少夜间低血糖的发生；用甘精胰岛素补充基础胰岛素有利于改善胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，使继发磺脲类药物失效的2型糖尿病患者胰岛B细胞的感知能力得到一定程度的恢复。
本研究应用瑞格列奈来控制餐后血糖水平，由结果可以看出，餐后血糖水平控制理想。由于瑞格列奈在化学结构与降糖作用机制方面的独到之处，使得它吸收快，降糖作用发生快。半衰期短。对于当餐后血糖控制效果佳，所以又被称之为餐时血糖调节剂；模拟生理性胰岛素分泌作用，改善胰岛素第一时相的恢复，并且具有保护胰岛功能的作用。
总之，甘精胰岛素联合瑞格列奈控制磺脲类药物失效的2型糖尿病患者，降糖作用可靠，较少引起低血糖反应，并能有效地保护胰岛B细胞功能，一定程度上恢复胰岛细胞的感知能力，使得治疗效果佳，依从性也较好。
