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[摘要]目的：探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变在x线、CT、MRJ三种不同影像中改变的特点。方法：收集吉林省第四人民医院2003年6月～2008年11月诊治的79例患者影像资料，患者全部拍骨盆正位片及行骶髂关节CT扫描，其中10例患者行MR骶髂关节检查。观察分析骶髂关节骨质、滑膜、关节软骨、关节间隙及关节下骨组织的改变。结果：158个关节中x线：O级26个(16％)，I级27个(17％)，Ⅱ级55个(35％)，Ⅲ级36个(23％)，Ⅳ级14个(9％)。CT表现：O级2个(1％)，I级37个(23％)，Ⅱ级58个(37％)，Ⅲ级45个(29％)，Ⅳ级16个(10％)。MRI：X线、CT检查为0级患者MRI显示关节软骨间断线样高信号并伴有不同程度增厚，梯度回波序列可见骨髓腔内水肿信号。对x线CT检查后仅见轻微变化的关节可以显示关节面下T。WI低信号，T2WI高信号骨质受侵改变。结论：x线作为一种常规检查手段，具有方便经济的优势。CT对关节面骨质的侵蚀破坏、关节间隙内线样钙化较x线片清晰。MRl对早期滑膜水肿、骨髓腔内的水肿敏感特异。三者结合可准确反映早期强直性脊柱炎患者骶髂关节的改变，对患者能进行准确分级。
[关键词]骶髂关节；强制性脊柱炎；x线；CT；MP，I
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-075-02
目前认为强直性脊柱炎(ankylosing spondyltis,AS)为具有遗传倾向的自身免疫性疾病。多数青少年时期发病，20～30岁发病率最高，男女比例3-5:1。早期诊断缺乏临床标准，影像变化则为重要诊断依据，并可为l临床分级及治疗观察提供重要信息。本文目的在于探讨强直性脊柱炎骶髂关节(sacroiliac jojnts，SU)改变在不同影像检查中的特点，为早期诊断及鉴别诊断打下基础。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2003年6月～2008年11月经过吉林省第四人民医院放射科临床诊断为强直性脊柱炎患者79例。全部患者均符合1984年纽约修订的强直性脊柱炎诊断标准。其中男62例，女17例，年龄9～51岁。临床症状是腰部酸痛，其次为髋关节痛、腿痛，伴活动受限、晨僵、夜间痛重、活动后减轻、休息后不缓解。主要体征是脊柱活动受限、骶髂关节压痛、叩击痛等。病程约3个月～15年。所有患者常规拍骨盆正位片及骶髂关节CT扫描，其中9例患者行骶髂关节MR检查。X线片使用岛津800 mA x线机摄骨盆正位片。部分患者加照双斜位片。CT扫描使用GElinghtspeed螺旋CT机，扫描方式为自骶髂关节上缘向下连续扫描。层厚3.75 mm、间距1.9 mm。MR检查使用GE 1.5T MR扫描仪、8通道相位控阵线圈、行骶髂关节斜冠状面成像。扫描序列分别选择快速自旋回波序列(FSE)、TE min Full、TR450矩阵320×224、三次采集；T2压脂快速自旋回波、TR4000flE85、矩阵384×224、四次采集。梯度回波T2TR660TE 15，矩阵256×129、二次采集，翻转角度25°。
1.2分析方法
参照1984年纽约修订AS标准的x线骶髂关节改变及分析方法，分别观察三种不同检查方法的骶髂关节滑膜、骨质侵蚀、骨质硬化、关节间隙及骨髓水肿、纤维强直、真空关节等改变，并进行比对分析。
2 结果
本组患者79例，AS患者158个骶髂关节在不同检查方法中结果分别为：
2.1x线平片
26(16％)个关节未见异常(0级)。27(17％)个关节面欠清晰，未见骨质破坏(I级)。55(35％)个关节面模糊伴局部密度增高，可见轻微骨质破坏(Ⅱ级)。36(23％)个关节面骨质硬化、不同程度骨质破坏、呈锯齿状改变，关节间隙增宽(Ⅲ级)。14(9％)个关节间隙消失、呈不规则高密度硬化，并见骨赘形成(Ⅳ级)。
2.2CT改变
CT扫描可明确显示两侧骶髂关节同时受累但受累程度不同并且骶、髂骨的受累程度亦不同，由骶骨向髂骨侧进展。病变多位于滑膜部。2(1％)个关节未见明显异常(0级)。37(23％)个关节髂骨侧关节面模糊、伴轻度骨缺损，骨膜下髓腔内见点片状高密度影(I级)。58(37％)个关节面不光滑、骨质破坏、关节间隙内见细线样钙化，骨髓腔内大片高密度，骨质轻度硬化、间隙增宽或狭窄(Ⅱ级)。45(29％)个关节面呈锯齿状改变，大块不规则骨缺损、骨质明显增生硬化，髓腔内密度不均，也可伴有间隙狭窄消失，关节边缘骨赘形成(Ⅲ级)。16(10％)个关节狭窄、间隙消失、骨赘形成、伴真空关节(Ⅳ级)。
2.3MPd改变
共10例，CT检查阴性的2个关节进行了MR扫描，梯度回波序列可见骨髓腔内小片状水肿形成的高信号，关节软骨在T2WI表现为间断线样高信号并伴不同程度增厚。13个关节见骨质侵蚀，呈长T1、长T2或长T1、短T2局灶性异常信号。关节间隙增宽、部分患者关节间隙内见软组织信号影。3个关节间隙狭窄、消失。14个骨髓腔内表现不同程度脂肪沉积。关节腔内均未见积液改变。在MR检查的20个骶髂关节中，2个X线、CT检查均未见异常、MRI显示了骨髓水肿及关节软骨高信号改变。6个X线可疑病变的关节在CT扫描时显示轻度骨侵蚀，MRI可见骨板下长T1、长T2或长T1、短T2异常信号。x线、CT表现明显破坏及骨性强直患者MRI也能清晰显示。并可表现骨髓内脂肪沉积。
3 讨论
骶髂关节的解剖特点：骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状面构成的结构紧密的微动滑膜关节，关节腔狭长，呈裂隙状，前下部为滑膜关节，后上部为韧带关节。其关节结构复杂。并且变异较多。病理改变：强直性脊柱炎骶髂关节的基本病理变化为关节韧带、肌腱及关节囊附着点的炎性改变。局部炎性肉芽组织导致滑膜骨组织的破坏，同时也向肌腱、韧带及关节囊内延伸。随着病灶的修复，新生骨组织形成关节囊内、韧带及肌腱的骨赘，进而形成骨性强直。病情均由髂骨向骶骨侧进展，关节改变早期间隙稍宽，晚期形成硬化、狭窄以致消失。
强直性脊柱炎属血清阴性脊柱关节病变。目前病因不清，起病隐匿，发病年龄多为10～40岁、与HLA-B27强相关。早期临床表现多为腰骶部及四肢疼痛、活动受限，休息后不能缓解。因临床症状不典型，易与其他疾病混淆。而且骶髂关节发病后，逐渐上行侵及脊柱，约74.8％受累，影像改变成为临床诊断AS病的重要参考指标之一。通过对3种不同检查方法的比较可以清楚看到由于MR对炎性充血水肿、脂肪沉积等病变的信号变化具有特殊的敏感性，因而对强直性脊柱炎的早期滑膜水肿、骨髓腔内水肿、骨髓内脂肪沉积及轻度关节面下骨质破坏的显示均较CT、x线清楚。高分辨CT扫描的图像由于避免了组织的重叠，对关节面下骨质吸收，特别是平行或垂直于关节面的纤细线样钙化显示清晰。而在MR及x线片上却无法显示。CT分辨力提高，又无层面干扰，易显示骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙变窄、软骨下骨侵蚀，有利于发现骶髂关节上述较轻微的改变，适于本病的早期诊断，并可随访病情变化。正常的骶髂关节x线片基本可以排除本病的诊断。对于中晚期关节面骨质广泛致密硬化，关节面锯齿样破坏，关节间隙明显狭窄或消失，骨性强直，各种检查方法无明显差异。对于0～I级关节改变，CT与MR较普通x线提高了I～Ⅱ个诊断级别。
综合分析本组资料，笔者认为对于早期临床怀疑似AS的患者高分辨薄层CT可以提供可靠的诊断信息，并进行分级及疗效观察。高磁场强磁共振对早期诊断强直性脊柱炎具有很大潜力，但由于价格较昂贵，目前研究比较少，有待于进一步普及。x线作为一种传统检查手段，对中晚期强直性脊柱炎患者的诊断也继续发挥着重要作用。
