【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
【摘要】 目的：探讨腹背阴阳配穴法针灸与按摩治疗尿潴留的临床疗效。方法：回顾性分析2008年2月～2011年2月我院住院治疗的32例尿潴留患者的临床资料，对本组患者应用腹背阴阳配穴法针灸与按摩治疗。结果：本组32例患者，治愈26例，好转5例，无效1例。治愈率为81.3%，总有效率为96.9%。结论：腹背阴阳配穴法针灸与按摩治疗各种尿潴留，疗效确切，简单方便，值得推广应用。
【关键词】 腹背阴阳配穴法；尿滞留；针灸；按摩
尿潴留是指尿液贮留在膀胱内，难以排出的一种疾病。此病多见于产后、术后、老年性前列腺肥大及外伤性截瘫等所致。尿潴留属于祖国医学“癃闭”证中的一个类型。笔者在中医辨证的基础上,采用腹背阴阳配穴法针灸与按摩治疗各种尿潴留，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年2月～2011年2月我院住院治疗的32例尿潴留患者，其中男性24例，女性8例；年龄22～75岁。病因分类：产后尿潴留10例，肛肠术后尿潴留8例，普外科手术后尿潴留9例，脊柱外伤3例，其他疾病引起的神经源性膀胱2例，本组病例的病程为12h～2月，膀胱充盈采用药物、热敷、更换体位、或各种导尿等方法均无效，不能自主排尿者。
1.2 治疗方法
1.2.1 前后配穴法又称腹背阴阳配穴法，胸腹为阴，背腰为阳，此法也即《灵枢・官针》所云之“偶刺法”：“以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心不痹”。凡治脏腑疾患，均可采用此法。
1.2.2 取穴：第一组采用仰卧取穴：气海、中极、关元、水道、归来、三阴交、血海等穴；第二组采用俯卧取穴：腰俞透腰阳关、膀胱俞透水道、肾命、次髑。
1.2.3 操作方法：针刺前排出膀胱内潴尿，患者有憋尿感，则不宜深刺。气海、中极、关元穴：针尖向曲骨方向斜刺，与皮肤呈25-30o角，进针0.8～1.2寸，行提插捻转手法使针感向会阴部放散；归来、水道穴：针尖分别向中极、关元穴方向斜刺，与皮肤呈25-30o角，进针0.8～1.2寸。血海穴：直刺，进针1.2～1.5寸，行针使酸胀感向大腿内侧向会阴部放射。三阴交穴：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45o角向三阴交穴刺入，行针使针感沿下肢内侧向上放散。肾命、次�穴：直刺，进针1.2～1.5寸，行针使针感向前达外膀胱及会阴部。
腰俞透腰阳关：选用28号7寸毫针，平刺入腰命穴，针尖向腰阳关方向缓缓透刺，深度约5～6寸，待针下有沉紧感后，行提插捻转手法使针感达到下腰部、会阴部。膀胱俞透水道：选用28号7寸毫针，直刺入膀胱俞穴，向水道方向缓缓透刺，深度约5～6寸，待针下有沉紧感后，行提插捻转手法使针感达到下腰部、会阴部及小腹部，最好使患者出现尿意或下腹部收缩感；针刺得气后接电针仪，疏密波，以患者耐受为宜，留针30min。每日使用一组穴位针刺，腹部或腰骶部放置灸盒一个，内置3块1.5寸长灸条，2天后拔除尿管，4小时内观察疗效；必要时每4h可重复1次，7次为一疗程。不能排尿者重复上述治疗。
1.2.4 按摩推拿：先以指摩法顺时针方向指摩小腹2min，再以推法推任脉，选用气海、关元、中极、阴陵泉、三阴交等穴，施以按揉和一指禅法，每穴2min，而后在腰骶都和小腿内侧足三阴径循行部位施以擦法，均以透热为度，最后在关元、归来、曲骨诸穴之间作团摩手法，均宜轻缓深沉，动作要有节奏(不可用蛮力)，力度以病人耐受为宜。
2 结果
本组32例患者中，经治疗后痊愈(针刺2次后，小便自解，尿液能排尽者)26例；好转(针刺5―10次后，小便自解，但不能排尽，每次尿量在200ml以上者)5例；1例无效(针刺10次以上，小便不能自解或偶有少量尿液，淋漓不尽)，本组治愈率为81.3%，总有效率为96.9%。其中病程短者数小时，长者半个月～1月，多为留置导尿管的患者，经夹闭尿管训练无效。
3 讨论
人体排尿是一个反射过程，当膀胱内尿量充盈到一定程度（成人约400～500ml）时，牵张感受器兴奋，冲动沿盆神经传入，到达骶髓排尿反射初级中枢；同时也上传至脑干和大脑皮层排尿反射的高位中枢，产生排尿欲[1]。排尿反射的高位中枢可对脊髓初级中枢施加易化或抑制性的影响，控制排尿反射活动。当膀胱炎或膀胱受到机械刺激时，可引起排尿次数过多，出现尿频。如果骶髓初级排尿中枢受损、反射弧遭到破坏或尿道受阻时，可导致膀胱内尿液充盈过多而发生尿潴留[2]。
《内经・灵兰秘典论》云：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”说明癃闭之症的治疗，关键在于恢复膀胱之气化功能。膀胱的气化与三焦有着密切的关系，其中尤以下焦最为重要。而造成膀胱和三焦气化不利的原因是多方面的，但主要可分为梗阻性和非梗阻性两大类。而三焦的气化功能主要靠肺、脾、肾三脏来维系，故临床治疗术后尿潴留选用人中、承浆、膀胱俞、中极、三阴交为主穴治之。三阴交为肝、脾、肾三阴经的交会穴，针刺之能通经活血，可沟通表里上下，濡养脏腑组织、调节人体各部机能，促进膀胱恢复正常气化，则水道通矣。膀胱俞、中极穴乃俞募配穴，以达助膀胱气化而通利小便的目的。
针刺少腹部腧穴时，要求针感最好能放射到前阴部，既“气至病所”。采用揉和的按摩推拿手法，能使患者紧张的情绪放松，能改变局部的血液循环，使膀胱平滑肌收缩，括约肌松驰，从而改善尿道括约肌、膀胱逼尿肌的协调功能，在掌推外力的作用下，使小便通利。
通过临床观察针灸和按摩推拿并用可协同发挥作用，疗效优于传统针刺法。针灸结合按摩的治疗方法对各种原因引起的非阻塞性尿潴留效果都好[3]，并以治疗术后尿潴留最佳。
参考文献
[1]姚泰.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：240-241
[2]孙宇红 腕踝针治疗81例尿潴留的临床分析．针灸临床杂志[J].2001，17(10)：11―12．
[3]周旺伟.针灸治疗痔瘘术后尿潴留的临床体会.针灸临床杂志[J]，1997，13(2)：29
