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【摘要】 目的：总结68例假性球麻痹患者的护理体会。方法：采用责任制护理，注重患者心理护理，实施多种方式的康复训练，30天后用才藤吞咽障碍7级评价法进行评价。结果：痊愈14例，其余患者均有不同程度的功能改善。结论：加强护士素质教育，制定适宜的个体康复训练有助于患者尽早恢复吞咽功能
【关键词】 假性球麻痹；吞咽困难；康复训练
假性球麻痹是脑卒中后重要的并发症之一，是缺血或者出血部位在桥脑或以上部位造成延脑内运动神经核失去上部的神经支配或皮质脑干束受损所致假性延髓麻痹，临床表现主要为饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失语等。其中，吞咽障碍危害性最大。严重影响患者生活质量甚至危及生命。因此我院对假性球麻痹吞咽困难患者进行了正规的早期个体化康复训练，使93.2%的患者恢复了摄食-吞咽能力，现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月――2010年1月我院脑卒中患者共68例，均经脑CT或MRI确诊为脑梗塞或脑出血患者，均伴有假性球麻痹症状。全部病例均符合1995年全国第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]。其中，男41例，女27例，年龄56～81岁，平均70.8岁。全部病例诊断明确，意识清晰，生命体征平稳，神经学体征不再进展。
1.2 方法
1.2.1 采用才藤氏提出的吞咽障碍7级评价法[2]疗效判定用护理训练前后吞咽障碍改变的程度代表临床护理效果。痊愈：提高到7级，摄食咽下没有困难；显效：吞咽障碍提高3～5级，但未到7级；有效：吞咽障碍提高1～2级，但未到7级；无效：吞咽障碍无变化。
1.2.2 评估病人基本情况，制定护理计划，确定责任护士 每个病人入院后都有不同的病情和病史，他们的年龄，性格，文化程度，家庭背景等都与愈后有着密切的关系，由于病人大都存在不同程度的语言障碍，这就更需要护理人员掌握病人的基本情况，制定相应的护理计划，做到心中有数，有的放矢。假性球麻痹患者吞咽困难症状的改善和恢复是一个较长和复杂的过程，需要护理人员不但要有丰富的知识经验还要有足够的耐心和爱心。确立责任制，有助于提高护士的责任心，更有效更积极地完成护理任务，促使病人的吞咽功能尽早恢复。
1.2.3 心理护理 脑卒中吞咽障碍患者往往存在不同程度的偏瘫、失语且生活不能自理。因此，患者往往会产生烦躁、抑郁、悲观、绝望、厌食甚至拒食心理，失去了生存的信心。所以，护士除了熟练掌握训练技巧外，还要善于调整患者心态，为其营造一个轻松、愉快、整洁的进食环境 。
1.2.4 吞咽功能的基础训练 用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练（1）咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒室温放置1-3分钟后，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。（2）舌体运动 指导患者将舌向前伸出,做左右摆向运动,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后用舌向上按压硬腭,反复进行3次/天。若患者不能自主进行舌运动时,护士可用压舌板或勺在舌部按压使之做抵抗运动,或嘱其将舌伸出,用纱布轻轻拉舌进行上下左右的被动运动。（3）唇运动体操，包括张大嘴、微笑露齿, 鼓腮吹气等动作，这些可以锻炼颊部肌肉，可防止口腔的液体和食物外流。
1.2.5 摄食训练 （1）床旁备好吸引器，做好解释工作，检查口腔有无破损。（2）体位：让患者半卧位或采取健侧卧位，利用重力作用使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完成。（3）食物的形态：给予容易吞咽的食物，其特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。首先选用胶冻样食物如蒸鸡蛋羹，然后再用糊状的食物如芝麻糊、稠糊、稠粥，最后过渡到流质，此外，还应顾及食物的色、香、味及温度，（4）进食量和速度：以3～50 ml较为适宜，速度宜慢，每次吞咽后,嘱患者做几次空吞咽,把食物咽下后再继续进食,指导患者将注意力集中于吞咽、避免讲话,以免呛咳,如果误吸液体,嘱患者上身稍前倾,头稍微低于胸口,以便分泌物引流。（5）进食前后协助漱口，保持口腔清洁。（6）早期摄食功能训练，每周效果评价1次，共3周。
2 结果
采用才藤氏吞咽障碍7级评价法为观察标准，经统计，痊愈14例，显效31例， 有效22例，无效1例，总有效率93.2%。
3 讨论
脑血管病是临床常见病，多发病，而脑血管病后遗症当中假性球麻痹患者所致的吞咽困难，则给患者生存本身以及治疗带来了诸多困难。是造成营养不良，吸入性肺炎，甚至窒息死亡的重要原因。因此，进行积极有效的吞咽障碍的康复护理是十分必要的。 康复训练前要对吞咽障碍的程度进行评估，针对不同程度的吞咽障碍制订个体化、系统化的训练计划。Nakajoh等认为，尽早插胃管鼻饲的同时进行吞咽功能训练，不但可以有效地预防吸入性肺炎的发生，而且可以及时地预防咽下肌群废用性萎缩，最大限度地促进吞咽功能恢复。 吞咽障碍的康复护理是一项非常艰苦的训练，护士要加强对病人的心理疏导，让患者树立信心积极配合，这是护理训练成功的保证，护士可以列举病区内或已出院患者功能恢复的实情，以减轻患者的心理负担，让患者树立信心配合训练。同时护士本身的道德素质修养也需要加强，由于康复训练较复杂，护理人员一定要有足够的耐心和细心，在操作中要规范言行，态度要和蔼，说话语气要轻柔，要学会察言观色，了解患者心理，学会换位思考，处处关心体贴病人。本研究通过康复训练与专业护理后，使病人的吞咽功能在短期内提升了80.3%，有效地改善了患者的进食状态，为病人提供了一个良好的恢复空间，减轻了患者家庭经济负担，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志，1990，153（7）：372-373. [2]杨亚娟，张群.急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理.实用护理杂志，1997，15（7）：15-1
