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[摘要] 目的：探讨脊柱侧弯经后路矫形术的手术护理方法。方法：对18例脊柱侧弯患者采用脊柱侧弯后路矫形术进行治疗。全部患者均采用脊柱矫形器械，植骨融合固定术。结果：所有患者手术均顺利完成，术后24～48 h即可下床活动，术后住院7～14 d出院，随访1年，12例侧弯椎体基本复位，6例症状明显改善。畸形得到矫正，暂无并发症，患者对手术效果较满意。结论：手术室护士应全面了解手术过程，做好术前准备、熟练掌握各种手术器械及物品的使用方法，根据手术步骤及时传递所需器械，与医生密切配合，为手术顺利进行奠定基础。
[关键词] 脊柱侧弯；后路；矫形术；手术中护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-093-02
脊柱侧弯是指脊柱的1个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，在中国的发病率约为1％左右[1]。脊柱侧弯多见于儿童及青少年，及早发现和及早治疗，是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法[2]。一般>40°考虑手术治疗。通过进行手术治疗的目的是在尽可能矫正脊柱侧弯和恢复脊性正常曲肢的同时，保持了脊柱的平衡，减少脊柱手术融合的范围，尽可能多的保留脊柱的功能，防止脊柱侧弯的不断加重。
本院2008～2010年共进行了18例脊柱侧弯手术治疗,取得较好效果,现将手术配合介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组18例患者中，女性11例，男性7例。年龄15～22岁，平均17.８岁。按照国际脊柱侧弯研究会推荐的King方法分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例，V型4例。疾病均影响到患者日常生活及学习，严重地影响其心理发育，其中有1例为自闭症患者。18例患者均行脊柱侧弯后路三维矫形术。
1.2手术方法
患者取俯卧位，在气管插管全麻行胸腰椎后路下正中切口显露椎板，剥离棘突，清除椎板小关节囊附近残余韧带及脂肪软组织。分别放置椎弓钩、腰椎椎板钩、横突钩。再进行小关节植骨融合，凿去骨皮质，准备好植骨床，放置凹金属棍矫正凹侧畸形。再进行凸侧畸形矫正，安置DTT，使整个小孔成矩形。最后进行植骨融合。C型臂机下再次确定手术效果，放置引流管，逐层关闭切口，缝合皮肤。
2结果
所有患者手术均顺利进行，术后24~48 h即可下床活动，术后住院7~14 d出院，随访1年，12例侧弯椎体基本复位，6例症状明显改善。全部患者采用脊柱矫形器械，植骨融合固定术，畸形得到矫正，暂无并发症,患者对手术效果较满意。
3手术配合
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理本组患者均为青少年，脊柱侧弯是危害青少年的常见病，可影响心肺功能。脊柱侧弯不但使人体的优美形态遭受破坏，严重者会影响心肺的发育和成熟。且患者对自身疾病的诊断、病期、预后等认知不足，常常对面临的手术充满紧张、恐惧、态度消极，缺乏战胜疾病的信心［3］。因此手术前1 d手术室护士应到病房查阅病历，做术前访视，了解患者的基本情况。通过与患者及家属交流，重视患者提出的问题，尊重患者，消除其对陌生环境、疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理。同时重视对患者及家属的健康教育：手术后效果一般跟患者就诊时机有很大关系。早期治疗甚至能够完全将畸形矫正，恢复到正常形态。如果治疗晚，比较僵硬，那么就无法得到很好的效果。应使他们充分认识到早治疗的重要性，使其以良好的情绪接受手术。
3.1.2物品准备术前了解术式，熟悉手术步骤，做好充分的物品准备。备常规骨科手术器械、电钻、手控高频电刀、双极电凝、C臂机、神经监测仪、微型高速磨钻系统、2%H2O2溶液等。脊柱矫形特殊器械、矫正内固定器械由器械厂方提供，检查性能，确保正常使用。备齐各种抢救药品，术前半小时遵医嘱使用抗生素。
3.2手术中护理
3.2.1 巡回护士配合①患者准备。首先核对患者，建立静脉通路，留置导尿管，协助麻醉师行全麻气管插管、桡动脉穿刺测压、深静脉穿刺等。②手术体位。患者取俯卧位，头部垫明胶垫或一小头圈，注意保护眼部。胸部纵形垫两条条枕、骨盆处放一圆型海绵垫将患者的骨盆垫起，防止生殖器受压。双膝关节下垫小海绵垫，胫腓骨下方垫一方枕。保持头部、颈部、臀部三点一线在同一纵形中心线上。③协助医生连接神经监测仪，以免消毒时打湿或移位影响监测。④术中密切观察病情变化及手术进展，注意卧位受压处皮肤情况。及时准确地保证台上物品的需要。
3.2.2 洗手护士配合①显露术野。常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针、脑棉片。协助消毒铺单。固定电刀、电凝、吸引器。递圆刀切开皮肤,递电刀沿棘突连线切开皮下组织、筋膜等。②暴露椎体。递拉钩牵开周围组织；递组织钳夹棘上韧带，电刀切开；递骨膜剥离器作双侧椎旁肌、椎板骨膜下剥离，递自动牵开器牵开组织，咬骨钳取除椎板上软组织。③纠正畸形。根据侧弯的类别，确定其安装相关椎体的椎弓根螺钉，在需安装椎弓根螺钉椎体的椎弓根处用手锥徐徐钻孔，并用探针探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，丝椎扩孔，置入螺钉，拧上螺母。④检查固定。递无菌中单铺盖术野，C臂X线透视检查固定情况。⑤植骨加固。切除近侧脊柱棘突、椎板外侧皮质，用0.9%NaCl溶液纱布保留好剪下的骨组织，用骨凿把椎板凿毛糙，将咬下的棘突剪成火柴棒状，在棘突纵轴线上进行植骨，并在两根连接棒之间固定1～2组横向连接器，使整个装置成为一个框架结构，增加稳定性。⑥唤醒实验。协助麻醉师唤患者的姓名，使患者动下肢。⑦关闭切口。彻底止血 ，冲洗切口，清点物品，逐层关闭切口并用无菌敷料、宽胶布加压固定。
4 小结
手术室护士只有全面了解手术过程，做好术前准备、熟练掌握各种手术器械及物品的使用方法，根据手术步骤及时传递所需器械，与医生密切配合，才能为手术顺利进行奠定基础。通过本组手术的配合，笔者体会到在脊柱侧弯矫形术中应重点注意的是，此手术为严格无菌手术，要求术中控制参观人数，有报道空气中细菌密度随手术室内人数增加而升高，两者呈明显正相关[4]。要尽量减少人员流动，严格监督手术人员的各项无菌操作，对于术中使用的各种无菌用物均要认真检查灭菌效果[5-6]。这样才能有效地预防术后感染的发生，保障手术的整体质量。
[参考文献]
[1]叶启彬.脊柱侧弯外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:97.
[2]陈慧,杨小蓉,许宁惠.经胸腔镜前路松解及后路矫形一期治疗严重硬性脊柱侧弯的护理体会[J].护士进修杂志,2005,20(9):821-822.
[3]彭湛贤.骨科手术患者抑郁影响因素分析及对策[J].南方护理学报,2008,15(1):81-83.
[4]宫庆月,矫玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理[J].中国感染控制杂志,2006,5(1):11-13,16.
[5]班开洪,蒋笃东,肖巍,等.S-F后路脊柱稳定性的重建[J].中国现代医生,2008,46(21):11-12.
[6]邱晓平,林荔军.前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核[J].中国医药导报，2008,5(10):70-71.
(收稿日期：2010-08-09)
