【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
[摘要] 目的 探讨应用彩色多普勒超声对颈内动脉粥样硬化性狭窄的诊断价值。方法 分析48例颈内动脉狭窄患者的超声资料,主要是狭窄处的血流动力学改变。结果 经彩色多普勒超声检出30例患者有动脉粥样硬化斑块,对颈内动脉造成不同程度狭窄,65侧颈内动脉起始段有不同程度的狭窄,左侧颈内动脉狭窄42例,右侧狭窄23例,双侧狭窄5例。结论 利用彩色多普勒超声可尽早发现颈内动脉病变,提早进行内膜剥脱术,减少脑血管病的发病率。
[关键词] 彩色多普勒;颈内动脉;动脉硬化;狭窄
[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-92-01
颈内动脉狭窄是发生缺血性脑血管病的主要原因。随着超声技术的迅速发展,应用超声诊断颈内动脉狭窄,为临床提供治疗方案、为患者提高生存质量起了一定的作用。现对我院48例颈内动脉狭窄患者的超声资料分析。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2007年5月～2009年5月我院收治的具有脑缺血症状和脑梗死的48例患者,其中脑梗死12例,短暂性脑缺血21例,有脑缺血表现15例。男性患者35例,女性患者13例,年龄48～78岁,合并高血压29例,糖尿病13例,冠心病5例。
1.2仪器与方法
使用彩色多普勒超声诊断仪,7.5～10MHz线阵探头。患者取仰卧位,充分暴露颈部和被检部位,头偏向对侧。先颈动脉横断面扫查,探头横断向下倾斜向上推,然后纵断面扫查。观察颈动脉分叉至颈内动脉入颅处,先用二维观察管腔内径、管壁厚度、有无斑块等情况,再用彩色多普勒了解血流情况及测量直径狭窄百分比,再用脉冲多普勒分析法观察狭窄处频谱形态,并测量血流参数,包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期峰值流速(EDV)及血流阻力指数(RI)。
2结果
根据斑块回声性质,可见扁平斑(内膜不光滑、增厚、回声偏低或中等)7例,软斑(斑块凸出管腔,表面光滑连续,回声不均匀)6例,硬斑(斑块高低不平,强回声后伴声影)21例,混合斑(回声不均匀)14例。65侧颈内动脉起始段不同程度狭窄,左侧狭窄42例,右侧狭窄23例,双侧狭窄5例。其中27例与其他检查相符,3例重度狭窄患者随访经手术证实。见封三图1,2。其狭窄程度和血流动力学改变见表1。
3讨论
随着人民生活水平的不断提高,高血压及糖尿病的发病率越来越高,而高血压及糖尿病是促成动脉粥样硬化的主要原因。动脉粥样硬化形成斑块的好发部位为颈动脉分叉和颈内动脉起始段。颈内动脉是颅内供血的主要来源,占70%～80%,颈内动脉起始段的狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素[1]。颈内动脉内的无回声软斑易破裂出血形成脑梗死,及时做颈动脉内膜剥脱术就降低了患病的风险。硬斑发生梗死的机会少。通过多普勒频谱测量狭窄处的PSV、EDV来判断颈内动脉的狭窄程度。本组测量结果与文献报道相似[2,3]。当颈内动脉轻度狭窄时,PSV无明显变化或轻微加快;中重度狭窄时频谱充填,PSV明显增快,狭窄远端的血流峰值流速减低,加速时间延长。彩色血流显示颈内动脉轻度狭窄时可无明显的湍流,中重度狭窄时狭窄处血流束明显变细,狭窄后呈现五彩镶嵌的血流信号,完全闭塞时管腔内无血流信号。
虽然经颅多普勒(TCD)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)以及数字减影血管造影(DSA)等手段能够从不同角度反映血管病变的情况,但彩色多普勒超声不仅能提供斑块的性质,也能通过多普勒频谱分析,使50%～90%的颈内动脉狭窄敏感性和特异性达90%～99%。梁玉宏报告颅外颈动脉的超声检测准确性与脑血管造影的符合率达90%[4]。超声不仅安全、敏感度高和特异度高,而且通过测定颅内Willis环的开放情况,对手术治疗提供临床指导作用。尤其是近年来三维彩超重建技术的发展,使诊断更直观,给患者减轻了负担,减少了痛苦,更把缺血性脑血管病的风险降至最低。
[参考文献]
[1] 叶有强,黄雪玲,王深明,等. 双功能彩色多普勒对颈内动脉狭窄的诊断[J]. 中国超声医学杂志,2002,18(6):444-446.
[2] 周永昌,郭万学. 超声医学[M]. 第3版. 北京:科学技术文献出版社,1999:717-722.
[3] 唐杰,董宝玮. 腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1999:26-40.
[4] 梁玉宏,张小琳. 超声检查对颈动脉疾病的诊断价值[J]. 国外医学:脑血管疾病分册,1997,6(3):154-157.
(收稿日期:2009-04-23)
