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文章编号：1005-619X（2007）06-0378-02 处方调配不仅是医院临床药学的实践基础，也是医院为患者治疗疾病的重要环节之一。其调配质量的优劣直接影响患者的治愈与生命安全，对处方调配与合理用药进行分析，将有利于药师提高医疗服务质量。为此，笔者对处方调剂及合理用药给予简要的探讨，供广大药师参考。
1 调配处方与合理用药
医院药房是医院面对病人的重要窗口之一，服务质量直接影响医院的形象和声誉。医院药房处方调配的宗旨是“以患者为中心，药物作纽带”。调配处方是优质服务承诺的载体，承诺的实现，准确地调配处方与合理用药密不可分。
调配工作中的审方是必经步骤，但每日如何从数百张处方中，迅速地判断出合理的处方，探究其规律性及技巧性具有重要的意义。每个医院有其医疗专科特色的用药范围。医师偏好各异，构成处方用药结构不同。从而使所用药物在处方上出现的频率高低有别，像常见的协定处方或其它一些常用处方，大多由《基本药物目录》中的药物组成，并经临床长期应用证实为疗效确切、不良反应少、无配伍禁忌的一类处方。所以，在药学监护中很少出现审方现象，因而缩小了对处方用药合理性、安全性的界定识别范围。因此，调配处方的重点应放在以下几种类型。药师利用所掌握的药学专业知识，对处方进行认真分析审查。
1.1 审查处方与合理用药。
审阅处方各项是否完整，尤其是处方中的药品名称、规格、剂量、剂型、用法和给药途径是否正确。常见的错误有以下几种：①药物名称书写错误，他巴唑错写成地巴唑，阿拉明错写成可拉明；商品名代替通用名，利君沙代替琥乙红霉素，代文代替缬沙坦。②规格错误，地高辛片0.25mg错写成地高辛片0.25g，硫酸阿托品片0.3mg错写成硫酸阿托品片0.3g。③剂型性差错，这一问题在近年尤为突出，这与目前制药工业大力发展缓释制剂，或者某些药物因口服副作用大或疗效差，改成了其它剂型有关。如治疗慢性结肠炎的柳氮磺吡啶有片剂和剂栓2种，治疗冠心病、心绞痛、高血压硝苯地平片有普通片剂和缓释制剂2种，这些药物容易造成分发和应用错误。④用量、用法错误，双氯芬酸钠缓释胶囊，150mg/次，3次/日（150mg/次，2次/日），正确服法为成人每日1次，75mg/次；加替沙星片，2片/次，3次/日，正确服法为成人每日1次，4片/次。⑤外用药用法不明确，不写明具体用药部位和用法、用量。需要作过敏试验的药物漏写“皮试”字样等等。
1.2 调配特殊药品处方与合理用药。
麻醉药品、精神药品处方。凡处方用药不符合相关管理规定（专用处方、书写质量、药名、剂量、用法、病情、地址等），应按麻醉药品、精神药品的管理规定审方，但也应注意到，癌症患者因其处方药品用量不足而影响其生活质量的现象值得重视。
1.3 调配特殊群体处方与合理用药。
儿童、老年人、孕妇和哺乳妇女用药处方。四环素能与骨中的钙结合致牙齿有棕色沉着，还可抑制婴幼儿的骨骼生长，孕妇、哺乳妇女、8岁以下儿童禁用。氨基苷类抗生素对耳蜗神经损害，少数儿童可发生迟缓性耳聋，儿童、孕妇应禁用。另如孕妇服用伤风速效胶囊，出现婴儿致畸现象；哺乳期服用伤风速效胶囊引起闭乳症等，因此对特殊群体的处方用药，应根据生理特点，注重药物的种类与用量，并指导合理用药。
1.4 调配复方制剂处方与合理用药。
临床上多种抗感冒药制剂中均含对乙酰氨基酚，速效伤风胶囊每粒（250mg）、Vc银翘片每片（70mg）等剂型。因对乙酰氨基酚是不良反应较少的解热镇痛药，故成为许多感冒药的主要成分，其结果是不良反应或严重的不良反应的报道日益增多。于晋国等[1]报道，一中年女性因1次服用速效伤风胶囊6粒，致中毒性表皮坏死松懈药疹，且并发多脏器衰竭而死亡的病例；此外还有超剂量服用抗感冒药，造成暴发性肝坏死与急性肾小管坏死等严重不良反应的病例。
2 如何做好调配处方与合理用药
做好调配处方与合理用药的具体方法很多，笔者认为首先是全体药剂人员都要认识到错误调配处方与不合理用药的危害性，提高岗位职责的自觉性，树立对病人高度的责任心和有逐步培养自身认真细致的工作作风。在此前提下，进一步完善以下几点：①参与继续职业教育，加强医药知识的学习，提高对药物临床治疗、不良反应的理论知识，这对指导调配处方与合理用药有很大的帮助。②合理用药应与临床实践相结合，必要时应深入临床调查，为临床合理用药提供信息，参与临床合理用药指导，尤其应让临床医护人员认识到，潜在的药物不良反应发生的概率极小，而一旦发生，其危害极大，因为药物不良反应不像药物的药理作用，会让每一位患者产生生理效应。如处方：硫酸庆大霉素4IU+复方氨基比林注射液1.0ml,im。处方存在严重的用法错误（混合肌肉注射）特别是以儿童为治疗对象时，其潜在的严重不良反应可出现过敏性休克甚至导致死亡[2]。③调配处方应与临床医疗知识或患者的病情需要相结合。如处方：阿托品注射液20mg，iv。对于一般胃肠痉挛患者，皮下或静脉注射1次极量为2mg，处方显然因用药剂量存在超极量，但治疗对象是极重型有机磷农药中毒患者，而抢救此类患者，因临床需快速阿托品化治疗，其平均用量往往在40mg～80mg之间[3]。④建立适合于本单位实际工作条件、可执行的完善的制度和规范的服务条例，药师应该严格按照卫生部颁布的操作规范条例，真正做好处方调配与合理用药工作。
总之，做好调配处方与合理用药是一项任重而道远的工作，随着药学的不断发展，这项工作也不断地延伸。
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