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【摘要】 目的 观察针灸推拿结合中药治疗颈椎病的临床疗效。方法 对照组单纯采用针灸推拿治疗，治疗组在对照组的基础上结合我院自行配置中药方为风湿骨病方热敷，比较两组治疗疗效。结果 与对照组相比，治疗组治疗有效率明显上升（P[１]。其发病机制是多种因素共同作用的结果，包括发育性颈椎管狭窄、颈椎的退行性改变、机械动力因素、脊髓的血供障碍等，但颈椎在一个或多个节段的退行性变是最普遍的原因，突出的间盘或骨赘、钙化物形成的压迫因素可直接压迫脊髓，也可压迫脊髓前血管，引起脊髓缺血、缺氧而出现症状[2]。笔者自2003 年以来运用中药外敷结合针灸推拿治疗颈椎病，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
1．1 病例来源 本研究纳入的颈椎病病例均来自 2003年 1 月至 2006年 7月于我院就诊的门诊患者,共60例,诊断均符合中华人民共和国卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则所制定的颈椎病诊断标准,并通过排除颅内疾病,随机分为两组,治疗组30例,男17例,女13例，年龄26~74岁,平均54
岁;病程15 d~38个月，颈型7例,神经根型11例,椎动脉型4例,混合型8例;对照组30例,男16例,女14例，年龄30~70岁;颈型6例,神经根型13例,椎动脉型5例,混合型6例。两组在年龄、性别及病情上均有可比性。
1．2 治疗方法 对照组单纯采用针灸推拿治疗，治疗组在对照组的基础上结合我院自行配置中药方为风湿骨病方热敷。
1．2．1 针灸治疗 选择颈椎退变节段两棘突之间旁开 0．5 寸直刺,患者有四肢麻木或电击样感觉即可出针,不留针。若单个颈椎节段病变则取相应双侧夹脊穴,多节段发病则取多个相应棘突的夹脊穴。辅助针刺法:上肢取天宗、肩贞、臂�、手三里、手五里、曲池、外关;下肢取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、三阴交、昆仑、行间。用平补平泻法,留针 30 min。
1．2．2 推拿治疗 患者取端坐位,全身放松。头部推拿:术者立于患者前面,先用拇指及食中指推头部督脉、足少阳胆经,再用手掌根部擦、推头部两侧及后枕部。颈部推拿:术者立于患者后面,采用揉、拿、捏、分筋等手法交替作用于颈部项韧带及颈项肌,然后拇指一指禅推大椎穴,频率为 100 次/min。颈肩背部推拿:用擦、拿、捏等手法交替推颈肩部,再分别沿棘突两侧、肩胛骨内侧缘由上到下直擦至骶骨,然后用分筋法在棘突两侧由上向下向外推开。最后术者立于患者一侧,一肘托下颌,一肘托枕部,头前倾 5度，沿纵轴方向轻轻拔伸,最后将头部拔起，再以捏风池,提肩井,按内关穴结束治疗。隔日一次，每次 20 min。
1．2．3 中药治疗 我科室自行配置中药方为风湿骨病方，药物组成血竭、蜂房、川乌、草乌、三七、藏红花、闹羊花、血余炭、杜仲炭、麝香、桃仁、乳香、没药，其中麝香适量，蜂房30 g，余皆15 g，研末后装入纱布袋，再浸以麻油。使用时将药袋灯置患者病痛处，再取一红外线灯对药袋进行加热，以促进药物的渗透和吸收。一般时间为30~40 min。4 周为 1 个疗程。
1．3 观测指标 患者一般情况、年龄、性别、病程、临床症状、体征、功能恢复等。
1．4 疗效标准 ①控制:临床症状、体征消失，功能恢复正常；
②显效:临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；
③有效:临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍；
④无效:治疗前后症状、体征无变化或加重中止或退出试验的患者按无效统记。
1．5 统计学分析 使用SPSS12.0软件进行统计，计数资料用χ2检验或校正χ2检验，P[1~2]颈椎病主要为元阴元阳不足，筋骨之患迁延，或者外力致伤，精气不复，迁延劳损致筋骨懈惰，引起椎间盘退变，出现颈椎病的各种症状。现代医学认为[2]，颈椎病的基本病因是颈椎退变及骨质增生，而颈椎间盘退变是颈椎退行性改变的根本原因，其结果是导致脊柱不稳。椎间盘高度的减少导致椎间盘在椎体间向各个方向膨出及其矢状径的增加。微观不稳定性导致在脊椎终板水平的反应性骨质增生。这些骨性隆凸会随着椎间盘退变的加剧而不断增生，并压迫颈髓，使其呈“锯齿状”改变；同时，骨质肥厚会使椎管内径减小，即发生骨性颈椎管狭窄。另外，脊髓周围的其它组织也发生代偿性增生肥厚，主要有椎弓增生，颈椎后纵韧带骨化，黄韧带增厚钙化，椎间盘后突和椎体后缘骨赘形成加重，钩椎关节增生，两侧关节突增生内聚。这些退变和增生的组织联合作用可造成颈椎管狭窄和脊髓病变，严重时可危及生命。
传统中医常采用针灸推拿治疗颈椎病[1-2]，通过针灸夹脊穴,推拿、拔伸头部,一方面缓解了项背部肌肉痉挛,减轻其对脊柱的病理性牵拉，另一方面通过头部拔伸改善了椎间隙宽度,并可瞬间减低椎间盘内压力,扩大椎管容积,促进脑脊液循环。反复拔伸,可使椎管内外在此基础上逐渐达到新的平衡,从而恢复了脊柱内外解剖关系。其次为手法治疗,可通过局部热效应使血管扩张,血流增快，同时手法刺激通过脊柱交感链传到交感神经中枢,可反射地使交感神经紧张度减低,血管扩张,从而改善脊髓血供。再次,针灸、推拿二者效应作用于体表可产生一定的生物信息,通过效应器传递到中枢神经系统,经中枢神经整合,对失常的生物信息加以调整,从而对病变组织起到调整作用。现代药理学研究表明[3]，川乌、草乌、三七、藏红花和血竭可使血液流态改善，微循环血流量增加，毛细血管网开放数目增多，有利于增加局部组织微循环的血液灌流及侧枝循环建立，并具有扩张血管，及抗凝，抗血栓作用。血余炭、杜仲炭、麝香、桃仁、乳香、没药和蜂房虽无促进微循环，扩张血管等作用，但皆有抗炎、抗应激、增强免疫功能，调节内分泌免疫系统及蛋白质代谢等作用。因此通过颈椎热敷，既可促使病变颈椎病变部位的微循环血流量增加，毛细血管开放数目增多，而其中抗炎、抗应激，增强免疫功能等作用，亦可抑制局部的炎性改变，减轻水肿，减轻颈椎的受压状况，而改善颈椎病的症状。
在前人研究的基础上，我们采用自制中药风湿骨病方热敷结合针灸推拿治疗颈椎病，取得满意效果，较单纯采用针灸推拿治疗效果明显，其治疗有效率可达90%，明显高于对照组的43%，说明针灸推拿结合中药具有活血化瘀，疏经通络的功能，可有效改善颈椎病的临床症状；由于针灸推拿结合中药内外兼治，疗效确切，应在临床中得到推广。
参考文献
1 蒲正荣，刘明安，蒲 刚，等.中药针灸穴位注射并用治疗颈椎病100例.实用中医内科杂志，2006，20（2）：204-205.
2 鄢卫平.针灸疗法与中药外敷治疗颈椎病280例.甘肃中医，2007，20（11）：95.
3 王树荣.目前国内中药药理研究现状及进展.山东中医药大学学报，2000，24（1）：76-80.
