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【摘要】 目的 探讨青年女性胃癌的临床误诊情况。方法 病例回顾分析23例青年女性胃癌患者。结果 青年女性胃癌患者主要临床症状、体征主要有上腹部不规则疼痛、嗳气反酸、呕血、黑便、贫血、胸骨后不适、腹部包块、消瘦、食欲减退。23例患者12例入院前曾误诊为其他疾病,误诊率为52．2%(12/23)。结论 青年女性患者胃癌患者无典型症状和体征,临床医师对其警惕性不高,常不予重视,是漏诊和误诊的主要原因。部分青年女性对疾病的诊断过程认识不足,依从性差，也是误诊的重要原因。�
【关键词】青年女性；胃癌；误诊
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤死因第1位。任何年龄均可发生,然而大多发生于中年后。近年来,青年女性胃癌患病率有逐年上升趋势，且误诊率占相当大比例，应当引起临床、内镜医师重视。现将甘肃省天水407医院近年收治的青年女性胃癌病例进行回顾性分析,以分析误诊原因。�
1 临床资料�
1．1 病例入选及排除标准 人选标准：10年来住院治疗的年龄小于35岁的青年女性胃癌患者。所有病例均由本院病理确诊。排除标准：在外院手术或手术后复发来本院化疗及临床资料不完整的病例；年龄大于35岁病例；男性病例。�
1．2 判定标准 经本院首诊失误及出现症状超过1个月而未确诊者均列为误诊。�
2 结果�
本组病例共23例，年龄17~35岁，平均年龄29岁。其中学生2例，工人9例，农民8例，干部4例。�
2．1 本组胃癌患者的主要临床症状、体征主要有上腹部不规则疼痛、嗳气、反酸、呕血、黑便、贫血、胸骨后不适、腹部包块、消瘦、食欲减退。具体情况见表1。�
2．2 患者确诊前均接受一定的门诊辅助检查，见表2。�
2．3 门诊诊断情况见表3。�
2．4 患者手术及治疗情况见表4。�
3 讨论�
近年来,青年人胃癌的发病率有明显上升的趋势,其中女性占多数，可能与雌激素水平有关[1]。本组14 例入院前曾误诊为其他疾病,误诊率为52．2%(12/23)，与文献报道一致[2]。青年女性胃癌无典型症状和体征,临床医师对其警惕性不高,常不予重视,是漏诊和误诊的主要原因。随着社会的发展，现在年轻女性对形体美的要求越来越高，常采用节食，或服用一些减肥药物，这些常会引起一些消化道症状而与胃癌症状相混淆，也会影响到胃癌的确诊。医师的传统观念常认为青年人患胃癌的可能很小,常不予考虑，病史询问不全面,体格检查不仔细;而仅考虑胃炎、消化性溃疡等良性疾病。有些门诊医生仅满足于对症治疗,未能尽早做胃镜检查。其他学科医师由于专业限制，对胃癌认识不足，诊断缺乏全局观念，本组中有1例诊断为卵巢肿瘤，术中证实为胃癌卵巢转移(Krukenberg瘤)。�
部分青年女性对疾病的诊断过程认识不足,依从性差，也是误诊的重要原因。纤维内镜是胃癌最精确的诊断方法。由于宣传不到位，或者其他原因，部分年轻女性患者不愿接受胃镜检查，对多次胃镜活检不理解，甚至抵触。胃镜检有一定局限性，由于活组织取材不正规；胃镜检查操作不规范不细致；镜下分辨能力差，组织水肿等原因，有些患者不能一次确诊，需要二次，甚至多次胃镜检查方能确诊。本组中2例首次胃镜检查误诊为溃疡出血,复检方确诊。1例妊娠患者因顾及胎儿，拒绝胃镜检查，1例肝硬化腹水患者因恐惧胃镜造成食道曲张静脉破裂出血，而拒绝胃镜检查，两例均因上消化道大出血而急诊手术方确诊。�
手术仍是治疗青年女性胃癌的最重要手段。由于青年女性胃癌常不能及时确诊，青年女性胃癌确诊时大多已是晚期，常已失去手术根治机会。本组中只仅有26．1%(6/23)的患者有机会接受根治性手术,手术切除率低[3]。�
总之,要提高青年女性胃癌患者的治疗效果，早期诊断是关键，进一步普及胃癌知识,只要患者有反复上腹痛、腹胀、暖气、返酸、呕血或便血等症状,均应警惕胃癌的存在,应尽快行胃镜检查及病检,特别对内科治疗疗效不佳者须注意,一次胃镜检查阴性,并不能非除胃癌内可能性。必要时短期内应予复查。这样才可能最大限度地降低胃癌的误诊率提高青年女性胃癌的早期诊断率和治愈率。�
参考文献
［1］ 寇有为,邵华,王强青.年与老年胃癌178 例病理生物学行为比较分析.临床外科杂志,2007,15(8):527-529.［2］ 张玉华.青年胃癌30 例误诊分析.解放军医学杂志,2005,30(4):355.�
［3］ 王燕,王宁菊,王轶萍.55 例青年人胃癌临床分析.宁夏医学院学报,2007,29(3):295-297.
