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门诊换药室是医院感染的高发区,是换药患者的聚集之地,病种复杂,也是各种细菌易污染之处,微生物大量附着于尘埃中,随着空气传播,若管理不当,可引起交叉感染,为了控制院内感染,我们制定了切实有效的管理和预防措施,并落实到位,取得了较为满意的效果。现将效果介绍如下。
1 布局合理,分区清楚
换药室的布局应当便于患者的换药,又能减少污染的机率,减少人员和已发出的物品进入清洁区。门诊换药就诊的患者多,流动性大,各种伤口患者均有,其中开放性伤口为医院感染的易感者,为防止交叉感染,换药室布局必须合理,区分清楚。换药室要求宽敞明亮,光线充足,湿度适宜,设有无菌伤口换药间和感染伤口换药间,有完善的卫生及消毒设施,如自动喷液净手器,烘干手,自动消毒机和污水排放设施等。具体分为无菌区,清洁区,污染区。
2 严格控制环境污染
2.1 我们换药室现在使用的是自动空气消毒机,每天定时自动消毒,每日消毒三次,每次一小时,时间是:早6点,午11点30,晚5点,使用过程中的空气消毒机,定期进行保养和维护,达到预期消毒效果,护士在操作过程中必须严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染,换药时做到一人一个换药碗,每个换药包里有两个换药碗,两把镊子,一用一灭菌,严格按照无菌技术操作规范执行,先换清洁伤口,后换感染伤口,换下的敷料放入黄色垃圾袋里,每日有专人运送到指定地点,统一焚烧。使用的器械如无特殊污染,先清洗再消毒,如果特殊污染,应先用含氯消毒液浸泡半小时以上再刷洗,然后再消毒,送供应室再进行无菌消毒处理。对于物体表面和地面,每日用优氯静消毒剂300 mg进行湿式擦拭,2次/d,均达到消毒效果。
2.2 保证服务质量,做好换药前的准备工作。换药前半小时停止清洁工作,保持室内空气流通,每天通风两次,湿式清扫两次,控制换药人数,每次换药只允许一名患者和两名医务人员进入,换药室保持清洁,整齐,肃静,减少人员流动,由分诊人员维持秩序,减少空气污染。
3 加强无菌物品的管理
无菌物品,换药包,小切开包,缝合包,拆线包,按消毒日期先后顺序摆放,无菌棉球,无菌敷料我们采用的都是小包装,无菌物品取出不应再放回,必须重新消毒灭菌。浸泡棉球和敷料的磨口瓶,每周一,周四高压灭菌,刀片我们采用的是一次性手术刀,剪刀采用高压灭菌,凡士林纱布采用的都是环氧乙烷灭菌后的小包装,如果有特殊污染,应先用消毒液浸泡,再刷洗,然后再消毒,然后再进行无菌处理。用后的锐利器械如针头,刀片均放入锐器盒中,集中销毁。未经使用的物品,如:换药包,小切开包等应固定存放于清洁区专用柜内,并注明灭菌时间,随时保存消毒物品的无菌存放。使用和发放必须用专人负责。已使用的换药包,器械根据接触患者的类型、创面情况进行分类放置,并严格执行洗消制度,进行相应的洗消后再送供应室高压灭菌。
4 医务人员严格无菌技术操作
医务人员无菌技术操作规程:①严格遵守无菌操作原则,操作时工作人员必须穿工作服,戴帽子,口罩,并定时清洗更换;②操作前后应用流水洗手,以防交叉感染的发生;③换药桌、办公桌、换药桌椅、垫脚架等每日分别用专用抹布、药液擦拭,对新鲜的伤口,缝合前按清创范围备皮,彻底清除异物和皮肤污垢,清创缝合时注意皮肤对位,并酌情放置皮片引流,确保伤口愈合。清创伤口2~3 d换药一次,换药时检查伤口有无红肿,并注意清除伤口血迹、分泌物,如伤口有引流片应于手术后48 h协助拔除。拔引流片时注意选择药物,伤口血性分泌物较多者选用凡士林纱布,必要时做细菌培养及药敏试验,酌情考虑给予抗生素换药。
5 控制换药室的感染措施
5.1 严格执行无菌技术操作过程,换药时要衣帽整齐,戴口罩。
5.2 医务人员严格执行洗手制度,注意手卫生。医务人员的手是细菌传播媒介,护士在换药前必须用肥皂水洗手,流水冲净,并按七步洗手法进行洗手,然后用皮肤手消毒液消毒双手,以达到预防交叉感染的目的。
5.3 护士在操作过程中,必须严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染,换药时做到一人一个换药碗,一人一包,一用一灭菌,严格按无菌技术操作过程进行。
通过换药室环境的管理、器械、物品的消毒措施的改善,医务人员正确及时的处理伤口,确保了换药室各项细菌检测指标的达标,有效的降低了感染率,提高了伤口的愈合率。加强换药室的管理和护理措施,增强了医护人员对医院感染的认识,我院换药室从2008到2009年每月对换药室进行空气培养,物体表面监测,医务人员手细菌监测,无菌物品监测,各项指标均在正常范围内,全年无1例交叉感染的病例,符合医院感染的监测标准。
