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[摘要] 目的:观察高压氧治疗对挤压伤后肢体肿胀和改善皮肤微循环的影响,探讨改善患肢肢体高度肿胀,缺血缺氧状况的最佳护理方法。方法:对挤压伤后出现肢体肿胀,皮肤微循环障碍18例患者,在常规治疗的基础上,给予早期高压氧治疗。结果:经高压氧治疗后,11例单纯肢体肿胀患者全部痊愈,5例皮肤微循环障碍患者得到改善,既有肢体肿胀又伴有皮肤微循环障碍的2例患者中有1例在治疗3次后外科医生作了局部筋膜切开减压术后而停止治疗,伤口能按期愈合。结论:高压氧治疗有利于肢体肿胀消退和改善皮肤微循环障碍。
[关键词] 挤压伤;高压氧;护理
[中图分类号] R473.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-110-02
挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死,同时组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高。如果处理不当,则会出现患肢肢体高度肿胀,压力增高,造成缺血缺氧,使肌肉神经变性坏死,导致肢体挛缩、功能障碍,甚至坏死截肢等。我科自2002年12月~2009年3月对挤压伤引起的肢体肿胀,皮肤微循环障碍的18例患者,在常规治疗的的基础上,给予早期高压氧治疗,取得满意疗效,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例患者中,男11例,女7例,年龄12~57岁。受伤持续时间9 h 6例,24 h 9例,大于24 h 3例。受伤部位:大腿7处,小腿8处,臀部1处,上臂2处,腕部6处,共计24处。受伤原因:机器挤压受伤8例;车辆暴力挤压伤10例。受伤程度:肢体肿胀11例,皮肤微循环障碍5例,既有肢体肿胀又伴有皮肤微循环障碍2例。
1.2 治疗方法
在纠正低血容量,血管活性物质改善微循环,维持水、电解质和酸碱平衡,营养补充等治疗的同时,经适当清创缝合后,均辅助结合高压氧治疗。采用杭州新颖氧舱厂生产的单人纯氧舱,型号为:YYCO8A-1型。治疗压力0.2 MPa,治疗时间80 min。前3 d每日2次,后改为每日1次。12次为1个疗程。本组病例治疗最多24次,最少3次。高压氧治疗时解除患肢的敷料,治疗结束后按无菌操作规程换药包扎,注意保暖及局部固定。
1.3 护理
1.3.1 进舱前护理
1.3.1.1 心理护理 对患者要热情接待并详细介绍高压氧治疗的作用和治疗过程中出现的一些不适情况及解决方法,鼓励患者,使患者解除对高压氧治疗的恐惧心理。
1.3.1.2潜在安全因素的评估 进舱前更换纯棉的衣服,不携带易燃易爆的物品进舱,做好防静电安全保护。教会患者做调压的动作(如吞咽、张口、捏鼻鼓气等),叮嘱患者在舱内听从医护人员的指导进行调压配合。舱内湿度控制在70%~75%。
1.3.1.3 患肢护理 进舱前,在搬运患者时保持身体的平衡,因抬高患肢会降低肢体内动脉的血压,加重导致小动脉的关闭,使组织更加缺血缺氧,促进筋膜间隔区综合征的发展。因此,应采用3人搬运法协助患者平移至氧舱车床上,并用3 kg砂袋2个,左、右两侧放置,固定患肢,以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛,并叮嘱患者不要随意移动。
1.3.2 治疗中的护理
1.3.2.1升压时及时指导患者做好调压动作 若患者不能有效地调整中耳压力,则停止加压,使患者有更多的时间调整,以达到中耳压力平衡。在稳压吸氧阶段,提醒患者保持正确呼吸,观察患者中枢神经系统和呼吸系统的情况,如出现中枢神经系统氧中毒症状,应迅速停止吸氧,迅速启动应急方案,立即通知医生,并做好记录。减压时,控制减压速度,过快会使窦腔内压力瞬时增大,而致气体来不及排出,气体压迫黏膜,患者出现明显的膨胀感或疼痛,有的患者可能有血性分泌物从鼻腔或口腔流出,故减压时应等速减压,以避免不良反应的发生。
1.3.2.2加强工作的责任心 严密观察肢体肿胀情况及皮肤颜色、温度,测量患体的周径。入舱前在皮肤上标记,以便观察其肿胀程度。注意观察患肢远端脉搏情况,特别要注意在发生筋膜间隙综合征后受累肢体的远端动脉情况。
1.3.3 出舱后的护理
由于患者突然受伤,心理上难以接受,工作人员应用亲切的语言安抚患者,稳定其情绪,增加其对医务人员的信任感。同时,要注意严密观察病情变化,仔细、认真地做好创面的观察和护理,及时向医生提供病情,严格执行无菌操作规程,防止交叉感染的发生[1]。
2 结果
18例患者中,连续2次高压氧治疗后,可见软组织肿胀明显减轻,皮肤颜色由苍白或紫斑逐渐变红润。随着治疗继续,效果更加明显。11例单纯肢体肿胀全部痊愈,5例皮肤微循环障碍得到改善,既有肢体肿胀又伴有皮肤微循环障碍的2例患者中,有1例在治疗3次后外科医生作了局部筋膜切开减压术后而停止治疗。
3 讨论
挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧,肌肉损伤,毛细血管通透性增加,在解除压力后,受压处毛细血管广泛损伤,有的破裂出血,有的发生栓塞。挤压伤后,由于血管通透性增强,血浆从血管内渗出到组织间隙,患肢迅速出现水肿,可出现红斑、水疱。严重者患肢因组织缺氧,供血不足而变硬、发凉、发绀,甚至坏死[2]。在高压氧下,可明显地提高血液和组织液的氧张力和氧含量,改善局部缺氧状态,降低无氧酵解,加强有氧氧化和能量代谢[3],恢复组织细胞膜对水及电解质正常运输,调节细胞内外的水与电解质平衡,减轻局部水肿,解除压迫,改善微循环,增加局部的血液灌注量,进而有效地打断了组织缺氧和组织水肿之间的恶性循环,使濒死的组织得以复活,同时,在高压氧下可使血管收缩,毛细血管的通透性降低,渗出减少,肿胀减轻,改善了微循环,利于创面的愈合[4]。故有皮肤颜色发暗、发紫等坏死倾向和血液供血不良者,在确定血管通畅的情况下,可作高压氧治疗,以避免发生坏死。
[参考文献]
[1]孔禄生,王庆林.创伤护理学[M].北京:解放军出版社,1990:152.
[2]周静,裴红英,鹿钦英.抢救严重挤压伤及挤压综合症护理[J].贵州医学,2006,30(6):572-573.
[3]毕红娟.应用高压氧促进口腔颌面部皮肤移植和皮瓣转移成活效果观察[J].中国医药导报,2006,3(27):49.
[4]房广才.临床高压氧医学[M].北京:华文出版社,1995:393-394.
(收稿日期:2009-04-13)
