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[摘要] 目的:探讨自凝刀消融子宫内膜治疗功能性子宫出血的近期与远期疗效及临床价值。方法:在彩超的监视下自凝刀治疗功能性子宫出血120例,在彩超监测下诊刮子宫内膜功能层,将自凝刀送入宫腔底纵行顺时针消融子宫内膜1周,再逆时针消融宫腔1周。术后3～6个月随访患者月经的变化情况。结果:120例患者3个月复查98例无出血,20例出血量少,2例出血多,又行二次消融内膜,6个月全部治愈。治疗近期月经减少有效率为98%,远期有效率为100%。结论:自凝刀消融子宫内膜术治疗无生育要求的功血无痛苦、创伤小、术后恢复快,疗效好,费用低,不需住院、随治随走。可使绝大部分功血的患者免受切除子宫之苦。
[关键词] 自凝刀;彩超监视;子宫内膜消融术;功能性子宫出血
[中图分类号] R711.52[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-152-02
功能性子宫出血(简称“功血”),为妇科常见病。功血可发生于初潮到绝经期间的任何年龄,生育期及青春期均可用药物治疗,而绝经前期子宫出血用药物治疗或者诊刮治疗效果不佳,需手术切除子宫,造成患者心理上的痛苦和手术创伤。本院2006年6月～2009年6月采用西安半边天医疗技术发展有限公司生产的BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪,治疗功血120例,取得了满意的临床效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
120例患者,年龄最小41岁,最大56岁,平均(46±3)岁。来本院确诊为功血,经药物治疗和诊断性刮宫后无效均采用妇科多功能射频治疗仪消融子宫内膜。病程最长6年,最短6个月,合并中重度贫血占50例,宫腔最大9.5 cm,最小7.5 cm。
1.2术前准备
术前,①检查血常规、尿常规、三项检测(HIV、HCV、HBsAg)及心电图。②合并贫血者,先纠正贫血,血红蛋白≥7.0 g/L。③常规进行诊断性刮宫,排除子宫内膜癌恶性病变。④月经干净3～7 d,阴道出血淋漓不断者,先行诊断性刮宫再治疗。⑤术前均强调治疗后无生育能力。⑥膀胱充盈适当。⑦术前30 min用吲哚美辛栓0.1 g填塞肛门,肌注地西泮针10 mg及盐酸山莨菪碱针10 mg。
1.3方法
患者取膀胱截石位,电极板置于腰骶部接触皮肤,常规消毒外阴,铺无菌巾,穿无菌裤腿,用窥器扩张阴道,暴露宫颈,消毒宫颈,用宫颈钳钳夹宫颈,在彩超监视下,探测宫腔方向和深度,对子宫内膜5 mm以上者,先进行诊刮,清除子宫内膜并再次送病检,把BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪功率设置为40 W,将自凝刀送至宫角底部。治疗顺序:一般自左前壁开始依次逆时针消融,送自凝刀时先关开关,向外刮凝时启动手柄开关,治疗2周,最后气化宫腔,手术结束。一般时间8～15 min,彩超全程监视,纵切面观察,宫腔内可见8～10 mm厚的强光团,横切面观“一”字型强光带。术后应用抗生素3 d,预防感染。3～6个月进行复查,了解患者的症状及子宫内膜情况。
1.4 疗效判定标准
以治疗3～6个月复查为依据,①治愈:无出血或不规则出血停止。②好转:出血时间明显缩短,出血量明显减少。③有效:出血时间缩短,出血量稍减少,内膜诊刮病理检查有少许子宫内膜。④无效:临床症状无明显好转,内膜诊刮病理检查有增殖内膜。
2结果
治疗效果:120例自凝刀射频消融术有119例均顺利完成,只有1例疼痛剧烈,停止手术,用丙泊酚200 mg静脉注射后又完成消融术。3个月复检,98例无出血,20例出血量少,2例出血多,又行二次消融内膜,6个月全部治愈。彩超影像变化:监视宫腔内可见1条增强增宽的反光带,治疗厚度一般在8～12 mm,无一例大出血及子宫穿孔。术中血压、脉搏无明显异常,出血3～10 ml,术后阴道流血(水样分泌物)1个月左右。本组治疗近期月经减少有效率为98%(118/120),远期有效率为100%。。
3讨论
功血是指下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制失常而导致的子宫异常出血。可发生于月经初期至绝经期间的任何年龄,以青春期和更年期发病居多。功血的传统治疗方法有药物治疗、刮宫止血,疗效不佳时行子宫切除,因功血而行子宫切除术约占子宫切除术的20%[1-2]。子宫切除还对卵巢功能有一定影响,导致提前绝经,创伤大,有一定痛苦。长期服药且价格昂贵,同时干扰机体内分泌和代谢功能,停药后易出现反跳或复发使治疗失去原有的价值。近年来,微创自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功血,能使术后月经量明显减少,甚至闭经,有效率达95%以上,且费用大大低于全子宫切除术,术后恢复快,对于合并严重内科疾病不能耐受子宫切除术,更适宜做自凝刀消融内膜术。此微创消融手术是利用射频电流通过组织时产生的高生物热能,使正常细胞内的蛋白发生凝固、坏死、溶解、脱落排出,最后创面被纤维组织修复,从而达到人为闭经或减少的目的。因此术后闭经率反应子宫内膜破坏的程度,有文献报道[3]术后有效率在94%。笔者观察临床显示,本组治疗近期月经减少有效率为98%,远期有效率为100%,分析考虑为手术消融时间长,内膜破坏程度大,术后闭经率较高。另外,彩超全程监视自凝刀的位置,确定消融子宫内膜的深度、范围及肌壁内病变,防止自凝刀穿出子宫壁造成子宫穿孔。因此术中有彩超监视无一例并发症的出现。
总之,自凝刀消融子宫内膜术治疗功血具有独特的优点,该方法属于纯物理治疗,射频热效局限于子宫腔内,无全身不良反应,手术时间短,术后恢复快,对合并有严重内科疾病不能耐受子宫切除者有较高的安全性。克服以往服药易复发,并可以避免因手术给患者造成的痛苦,不开刀,不住院,恢复快,是保留子宫的微创手术。该方法容易掌握,是治疗要求保留子宫的年轻妇女的较理想方法,值得临床推广应用[4]。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2]罗劲,洪高明,葛华.功能失调性子宫出血宫腔镜检查结果分析[J].中国医药导报,2008,5(4):44-45.
[3]邱学华.子宫内膜消融治疗功能性子宫出血34例[J].第四军医大学学报,1999,20(10):5865-5867.
[4]罗新,宋雯霞.射频消融微创技术的进展及其在妇科领域的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):247-249.
(收稿日期:2010-03-23)
