【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
文章编号：1009-5519（2008）24-3708-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 2001年1月~2007年12月，我科共收治甲状腺乳头状腺癌138例，均经手术及病理证实，现综合分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：男30例，女108例，男女之比为1∶3.6；年龄12～73岁，平均38.2岁；其中单发甲状腺结节104例，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大30例，因颈部淋巴结转移而就诊4例； 合并甲状腺机能亢进症6例，甲状腺腺瘤6例，亚急性淋巴细胞性甲状腺炎4例，结节性甲状腺肿10例。病程1年之内94例，1～3年30例，3年以上14例，最长者达11年。
1.2 手术方式：行单侧腺叶、峡部切除15例，单侧腺叶、峡部切除加同侧功能性颈淋巴结清扫术72例，单侧腺叶、峡部切除、对侧大部切除加同侧功能性颈淋巴结清扫术18例，单侧腺叶、峡部切除加同侧传统性颈淋巴结清扫术20例，甲状腺全切加传统性颈淋巴结清扫术10例，甲状腺全切加功能性颈淋巴结清扫术3例。
2 结果
全组无手术死亡。行甲状腺全切除者中，1例发生喉返神经损伤，2例出现甲状旁腺机能减退； 行甲状腺次全切除者(单侧腺叶、峡部、对侧大部切除)中，1例出现喉返神经麻痹； 单侧腺叶、峡部切除者中，未出现并发症。获随访104例，随访期5～7年，其中生存5年以上99例，7年以上38例，1例于术后2年死于肺转移，1例于术后6个月死于急性心肌梗死。另3例分别于2005年、2006年行手术治疗，现仍健在。
2.1 病理学检查：本组中134例病理检查证实为甲状腺乳头状腺癌，另4例因颈部淋巴结转移就诊者，术前、术中均未扪及甲状腺结节，术后对切除的甲状腺标本行连续切片病理检查，结果1例为甲状腺多原发微小乳头状腺癌，另3例为单发微小乳头状腺癌。
2.2 淋巴结活检：本组中有13例术前颈部可触及肿大的淋巴结，其淋巴结活检均查到转移癌；110例的甲状腺肿瘤直径大于1.5 cm，但颈部未发现肿大淋巴结，行颈淋巴结清扫术后，发现61例颈淋巴结有转移灶，占55.5%。
2.3 其他：按Cady等[1]分组：138例中117例属于低危组。
3 讨论
3.1 甲状腺乳头状腺癌的临床特点：(1)中青年发病多见，平均发病年龄38.2岁；(2)女性多于男性；(3)病程较长，肿瘤生长缓慢，1年以上者44例，占31.6%；(4)颈部淋巴结转移率高，138例中，74例术后病理发现有颈部淋巴结转移癌，阳性率为53.6%；(5)恶性程度低，手术治疗效果好，随访104例，5年生存率为95.2%。
3.2 手术切除甲状腺范围：Cady等[1]将821例甲状腺分化癌根据AMES(患者年龄、性别、有无转移、肿瘤直径)预后评分系统把患者分成高危组及低危组，认为低危组只需将病变的一叶连同峡部切除；高危组复发率和死亡率均较高，且复发病例的治疗效果较差，宜作较大的手术。临床实践亦证明，分化型甲状腺癌行包括峡部在内的患侧腺叶切除术后，对侧腺叶癌的发生率仅1.4%～1.6%，且存活率与甲状腺全切无明显差异[2]。本组107例行甲状腺腺叶、峡部切除的病例，按Cady分组均属低危组，获长期随访90例，9例癌复发，其中对侧腺叶复发仅1例，占1.1%，且复发发生于术后第四年；107例均无手术并发症发生。因此，我们认为甲状腺乳头状腺癌患者多数属于低危组，并且病程演变缓慢，恶性程度低，以低危组及高危组作为手术准则是可行的。甲状腺腺叶、峡部切除术是较理想的术式。
3.3 颈部淋巴结清扫
3.3.1 临床淋巴结阴性：邝耀麟等[3]49例分化型甲状腺癌，术前仅有1例触及肿大淋巴结，均行预防性颈淋巴结清扫，其中26例有转移。甲状腺乳头状腺癌术前未触及肿大淋巴结，经颈淋巴结清扫术后，其转移率为72.02%。Noguchi等统计原发肿瘤直径1.5 cm者，约75%有淋巴结转移； 无论术前、术中是否摸到颈淋巴结肿大，均需行改良颈淋巴结清扫术。
3.3.2 颈部淋巴结阳性：颈部淋巴结阳性者，必须行颈部淋巴结清扫术，国内外医师对此已有共识。Bocca最早开始对传统颈淋巴结清扫术式加以改进，即行功能性颈淋巴结清扫术。传统性颈淋巴结清扫术治疗效果确切，功能性颈淋巴结清扫术只要病例选择得当，临床效果并不逊色于传统术式。本组行功能性颈淋巴结清扫术93例，传统性颈淋巴结清扫术30例，经随访，各有1例复发。我们体会，对预防性或颈部淋巴结小而孤立者以及青少年追求外形美观者，宜行功能性颈淋巴结清扫； 而对高龄、组织分化较差以及甲状腺乳头状腺癌再手术者，宜选用传统性颈淋巴结清扫。
参考文献：
[1] Cady B，Rossi R. An expanded view of risk-group definition in dif-ferentiated thyroid carcinoma[J]. Surg，1988，104(5)∶947.
[2] 徐德龙，刘宁青，肖文华.甲状腺结节的定性诊断与治疗[J]. 中华普通外科杂志，1997，12(6)∶375.
[3] 邝耀麟，沈又琴，殷志强.甲状腺分化癌[J].普外临床，1996，11(1)∶48.
收稿日期：2008-10-08
