【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘 要】 目的：探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术+双下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法：176 例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者在鼻内镜下行联合手术治疗, 术后随访 1 年。按照海口会议标准,评定其疗效。结果：显效 138 例(78.4 %) ,有效 38 例(21.6%) 。全部病例术后短期内症状均停止发作 ,术后 4 周总有效率 100 %;术后一年总有效率 81.2 %。结论：该手术安全、有效并易于操作， 是治疗变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的一种有效方法。。
【关键词】 变应性鼻炎；鼻中隔偏曲矫正术；下鼻甲黏骨膜下部分切除
变应性鼻炎是一种常见病，其在世界范围内的平均发病率为10%～15%[1]。在我国变态反应性鼻炎患病率约为正常人群的6.3％[2]由于该病的患病率高 ,对患者的日常生活影响显著 ,同时缺乏根治疾病的速效手段 ,可能给患者造成较大的精神和经济负担 ,2005 年 1 月～20097 年 11 月我科采用鼻内窥镜下鼻中隔成型、双下鼻甲黏膜下部分切除治疗变应性鼻炎 176 例，报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
176 例患者，男 108 例，女 68 例；年龄 18～60 岁、 平均年龄 37 岁；病史 2~32 年、 平均 13 年；均符合 1997 年海口会议
修订的变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准[3]。
1.2 治疗方法
常规鼻腔表面麻醉、 局部用 1％利多卡因浸润麻醉蝶筛隐窝、 鼻丘、 双侧鼻中隔及双下甲粘软骨膜下[4]。0°鼻内镜直视下常规鼻中隔切口，剥离黏软骨膜和黏骨膜暴露中隔。根据需要 ,用软骨刀游离并松解中隔各个部分。切除中隔无法纠正的畸形，缝合切口。用手术刀沿双下鼻甲下缘自前向后切开一深达骨膜的长约 4～5 cm的切口 ,深度达下鼻甲骨。剥离下鼻甲内上粘骨膜，切除部分下外侧鼻甲及粘骨膜，创面由内上粘骨膜包裹，止血海绵填塞，固定整复后的骨性及软骨性鼻中隔、下鼻甲。术后用抗生素3 d ,2 d 后取出鼻腔填塞物 , 1 周后清理鼻腔。
2 结果
全组患者术后随访均 1 年 ,根据 1997 年海口会议修订的疗效评定标准 ,176 例中显效 138 例(78.4 %) ,有效38 例(21.6 %) , 总有效率100 %。术后 2 d ,鼻腔海绵取出后 ,部分患者因下甲黏膜水肿 ,出现鼻塞加重，均于术后 4~5 d起开始好转 ,随着下甲黏膜的瘢痕挛缩，于术后 1 周即通气良好。术后 2 周 ,检查见鼻道中均无水样分泌物 ,鼻腔黏膜均无水肿样改变 ,而呈正常红润 ,鼻道通畅。随访 1 年 ,均无鼻塞症状 ,有 9例偶有打喷嚏、流清涕情况 ,但较术前已明显减轻 ,发作时亦无明显鼻塞。鼻腔检查与术后 2 周时相同。
3 讨论
变应性鼻炎属Ｉ型变态反应，除与抗原抗体反应有关外，与鼻腔植物神经系统活动增强有显著关系[5]。有研究证实筛前神经中有副交感纤维成分，将其切断后可降低鼻腔腺体分泌和血管通透性。鼻丘、下鼻甲前端及内侧面及与相对应鼻中隔均为筛前神经纤维密集分布区域。变应性鼻炎合并有鼻中隔偏曲者，经常反复发作可引起两侧下鼻甲粘膜肥厚。鼻中隔偏曲、鼻甲畸变 , 改变了鼻腔气流的正常运行 , 使一部分冷空气等刺激强烈的气体直接刺激筛前神经 , 发生打喷嚏、流水样涕等症状。通过手术对偏曲中隔和鼻甲畸形的处理，改善了鼻腔通气状况，使鼻腔气流的运行基本恢复正常，有利于冷空气的加温加湿，减轻了对筛前神经的刺激。另一方面破坏了分布在鼻腔内侧壁的筛前神经内支，形成疤痕，降低感觉神经的功能, 从而降低鼻腔对外界物理、化学等不良刺激的敏感性，减弱传入刺激，又降低副交感神经的功能，减轻血管扩张，减少腺体分泌， 从而减轻变应性鼻炎的症状，达到治疗目的。而下鼻甲黏膜切开术切断了部分神经、血管和腺体，鼻黏膜再次接触变应原时，以组织胺为主的多种介质与鼻黏膜血管、腺体、神经末梢上的受体结合受抑制，阻止血管的收缩、容量血管的扩张及毛细血管通透性的增高。文献[6]亦表明对该病患者施行鼻内镜鼻中隔矫正术后，其变应性鼻炎的症状明显减轻，个别患者症状甚至完全消失。虽然随着时间的延长，有部分患者复发 ，这与受损的鼻黏膜细胞再生及神经末梢的逐渐恢复有关，这是符合病理生理学原理的[7]。
综上所述，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术+双下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗变应性鼻炎可消除患者一系列症状 ,取得较好的临床治疗效果。虽然仍有个别患者复发，但疗效仍远远优于单纯药物治疗。而且该方法视野清晰，手术安全，微创，有效。所以，值得临床中推广应用。
参考文献
[1] 牟忠林，李华斌. 调节T细胞和变应性鼻炎[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，31（5）：307.
[2] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，
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[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断及疗效评定标准[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.
[4] 朱伟，许庚. 内窥镜下鼻窦手术中的麻醉问题[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11（3）：130.
[5] 梁建平，尹蔓莉. 鼻内窥镜射频热凝筛前神经治疗变应性鼻炎[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（8）：341-342.
[6] 董震,王荣光.鼻科学基础与临床[M] .北京:人民军医出版社,2006 :355~373.
[7] 邓元新,张玉芳,黄鹏.鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎的治疗[J ] .现代中西医结合杂志,2003 ,12 (7) :724~725.
