【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【摘要】 目的 探讨不同途径水合氯醛给药配合新生儿彩超检查前镇静的效果。方法 把我科自2006年5月至2007年5月做心脏彩超的49 例新生儿按随机分组的原则，按水合氯醛的给药方式分为口服组和灌肠组,进行临床护理观察。结果 灌肠组药物起效时间明显快于口服组，由于药物刺激口服组发生胃肠道反应的例数远远高于灌肠组。结论 水合氯醛经灌肠途径给药镇静效果明显优于口服途径。
【关键词】 水和氯醛；给药途径；镇静
在临床工作中，做心脏彩超检查既需要患者配合，又耗费一定时间，特别是新生儿。因此，应用镇静药物是保障新生儿检查顺利进行的重要手段。我科自2006年5月至2007年5月对49 例做心脏彩超的新生儿随机给予水合氯醛口服和灌肠的2 种给药方式,进行临床护理观察,认为水合氯醛灌肠途径镇静效果明显优于口服途径,且安全性高,镇静效果好,现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 观察对象 本组49 例做心脏彩超的新生儿患者中,男32 例,女14例,出生体质量，出生时间没有差别具有可比性。
1．2 方法 ①口服组：本院制剂室提供的10%水合氯醛口服液,按0．05 ml/kg 计算,遵医嘱于彩超前口服。为改善口感，减少药物浪费,口服前加50%GS稀释1 倍,口服后轻拍诱睡；② 灌肠组：剂量与口服组相同,加温盐水稀释1 倍。用一次性无菌注射器连接肛管(选用6~8号)抽取药液后,置患儿于左侧卧位,将肛管插入肛门2~3 cm 。将药液注入后轻压肛门,避免药液流出,轻拍诱睡。
1．3 判断标准[1] 胃肠道反应:指用药后出现恶心、呕吐。合作性:通过安抚、轻拍诱睡。不合作者要安抚、轻拍，仍哭闹,则造成给药不顺利。
2 结果
2．1 2种给药途径对小儿镇静起效时间的比较(表1)。
水合氯醛口服组与灌肠组的起效时间(患儿合作、安静为准)比较,差异有统计学意义。提示灌肠组起效时间明显快于口服组。
2．2 2种给药途径引起胃肠道反应的比较(见表2)。
口服组由于药物刺激发生胃肠道反应的例数远远高于灌肠组，统计学上存在显著差异。
3 讨论
通过水合氯醛不同给药途径的对比，结果显示灌肠组由于没有胃肠道刺激，给药剂量准确，起效时间快，镇静作用强，能确保彩超检查的顺利进行。
在临床上能够适用于新生儿检查前镇静的药物，还没有绝对安全有效的药物可供选择,虽然有报道，安定对婴幼儿的制动效果优于水合氯醛[2]。但是，由于安定属苯二氮卓类[3],有引起呼吸抑制的副作用,特别是新生儿，由于呼吸中枢发育不完善，易造成呼吸暂停，在临床上新生儿应慎用，常选用10%水合氯醛溶液进行检查前的镇静。水合氯醛是三氯乙醛的水合物,可口服或灌肠,药理作用主要是能起到抑制脑干网状结构上行激活系统,引起近似生理性睡眠的表现[4]，而且排泄快，无蓄积性。
通过对水和氯醛口服和灌肠2 种不同给药途径进行比较,发现采用灌肠的方法在新生儿镇静方面具有明显的优势。 首先起效快,灌肠属直肠给药,不受胃酸的影响,可经直肠黏膜直接吸收进入血液。只要在灌肠过程中避免药物漏出,都能很快起到镇静作用。其次，安全性高。水合氯醛有苦涩味,味觉差，口服途径可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,容易导致新生儿窒息。又由于呕吐时容易引起药物浪费需要第二次给药。在重复给药时,由于不能正确估计吐出的药量,增加危险性。而灌肠操作简便,无痛苦，易被医护人员控制掌握,且用药剂量准确,从而避免重复给药,保障彩超检查的顺利进行。
本研究证明，新生儿用水合氯醛通过灌肠的途径给药，起效快，安全性高且操作简便,是新生儿检查前镇静的好方法，有临床推广意义。
参考文献
1 陈水红，吕敏芳，吴尧波.水和氯醛2种给药途径对脑外伤小儿CT检查前镇静作用的比较.中国实用护理杂志，2004，20(11)：36.
2 刘爱英,马木兰.水合氯醛与安定用于学龄前儿童CT 检查时制动效果观察.中华护理杂志,1997，32(7):378．379.
3 江明性.药理学.人民卫生出版社,1993:107．111.
4 徐叔云.中华临床药物学.人民卫生出版社,2003：579.
