【www.zhangdahai.com--护士节演讲稿】
【关键词】脑卒中 �� 脑卒中患者常经历五个心理阶段，包括震惊期、否定期、抑郁或焦虑期、反对独立期、适应期。临床上应根据患者不同的心理阶段而采取不同的心理护理。现将笔者长期的临床护理经验总结如下。�
1 脑卒中患者不同阶段的心理特征�
1．1 震惊期 指患者对突如其来的发病来不及接受和整合的阶段。急性脑卒中致患者语言、肢体功能障碍时，精神处于麻木及休克阶段，朦胧地意识到大难临头，“一切都完了”，表现为惊吓呆、迷惑不知所措。本阶段持续时间短，住院卒中患者较少见到此期。�
1．2 否认期 由于发病突然，超出患者的心理承受能力，于是很自然地采取心理防卫机制，此时患者的求生欲望很强烈，常有“死里逃生”的庆幸，但对于自己的病情和可能导致终生残疾的现实缺乏认识，没有心理准备，对康复的期望值过高，不承认遗留残疾，还认为自己能够完全恢复，多数患者表现为惰性强、意志力减退。此阶段可持续数周。�
1．3 抑郁或焦虑反应期 随着治疗和康复的进行，患者逐渐意识到脑卒中带来的后果，如运动、言语、感知觉障碍，甚至大小便不能控制，生活方式从此发生巨大改变。除身体的残疾外，社会地位和家庭角色的改变、经济状况的恶化，这一切使患者感到自己成为家庭和社会的包袱而心灰意冷，对前途失去希望，心境压抑、心情沮丧、苦闷、消沉、极度忧伤、兴趣索然、孤独无助、失眠乏力、自卑自怜、焦躁不安、不时穿插着焦虑和愤怒、甚至出现轻生念头，此阶段持续数周或数月不等。�
1．4对独立期 患者在意识到自身的病情后，往往会出现心理和行为的倒退，对康复不抱希望或期望值与现实相符，表现为意志力减退，主动性差，惰性强，懒散乏力，精神不振，对他人过多的依赖，生活上自己能干的事，比如吃饭、上下床、洗澡等，也依赖陪护或护士去干，参加康复和治疗不积极配合，不愿出院，因为他们没有勇气带着残疾去独立地面对社会，出院后也过多地依赖家属，缺乏积极独立地谋取生活的心理和行为。�
1．5 适应期 患者经过上述几个阶段后，逐渐认识到脑卒中后诸多症状通过积极的康复治疗和训练，是可以改善的，并且从心理到行为逐渐开始适应，抑郁悲观的情绪开始好转，行动上积极参加康复训练，努力争取生活自理并回归社会，参加部分或全部日常工作。�
2 脑卒中患者心理护理的实施�
掌握患者心理变化规律，就是掌握了心理治疗的主动权，得以恰当进行心理治疗。找出患者主要问题之所在，切记要顺应患者心理变化规律，知道患者目前所处阶段，从而采取不同的心理护理。�
2．1 震惊期 医疗上的抢救是主要的，但若能及时地给予心理护理，给予温暖和鼓励，对患者健康恢复可起积极作用，也为以后的康复治疗打下基础。�
2．2 否定期 是患者为避免心理上的过大打击而采取的自卫机制，有积极的保护作用。此时医护人员及患者家属不宜将不良预后过早告之患者，不要打破他们的梦。在分析病情时，应重点给患者讲有利的一面，鼓励其积极进行康复训练，对今后的前途不做过多设想，而将不利的病情仅告之家属，避免引起患者情绪波动。只有当否定反应过激，影响康复治疗的进行时，才采取疏导的方法帮助患者，使患者心理向正面、积极、良好的方面发展。告知患者的病情或预后是结束此阶段的方法之一。另外，患者看到周围与自己类似病情的预后，逐渐认识和领悟自己可能成为残疾而结束否定阶段。�
2．3 抑郁或焦虑反应期 当患者真正认识到自己残疾，情绪极度低落时，往往会影响康复治疗的进行。此期医护人员及家属都要倍加关注，积极设法帮助患者渡过这一阶段。对其进行支持性心理治疗，使患者了解疾病治疗过程，充分调动主观能动性，减少紧张焦虑，并指导患者学会放松技巧来消除不良情绪。�
2．4 反对独立期 首先要多与患者交谈了解患者的心理特点。把恢复期的功能锻炼的重要性说明，还要取得家属的积极配合。让患者从思想认识到功能恢复的重要性进而有恢复健康的愿望，主动接受护士的指导，医护人员与患者和家属共同制定康复计划。制定的目标要使患者易达到为宜。康复锻炼是护士在旁指导帮助。应充分发挥患者主动性，在进行康复锻炼时不要催促，让其有充足的时间。患者在看到有效的康复锻炼成绩时能增加锻炼的自信心。应鼓励患者自理生活，这样有利于下一步的康复锻炼。在患者进行功能锻炼时护士应在旁边，提供指导和维护，增加患者的安全感，消除患者的顾虑。在患者取得一定的成绩时要给予患者肯定，鼓励患者坚持下去。康复锻炼的次数由少到多，时间由短到长，循序渐进。�
2．5 适应期 帮助患者挖掘自己的潜力，积极走向社区，重归社会，做些力所能及的工作。帮助患者巩固疗效，坚持采用正确的方式进行康复训练，争取恢复到最佳状态。�
3 小结�
患者的心理状态对疾病预后起着重要的作用。临床护理工作中，应针对患者不同分期的心理活动，进行相应的护理，让患者积极主动配合治疗，早日康复，早日回归社会。提高患者的生活质量。�
参考文献
［1］ 曹景玲.对脑血管病人的心理分型及护理.中国现代实用医学杂志,2007,6(1):88-89.�
［2］ 鲁慧玲.脑卒中患者的心理护理.中华现代护理学杂志,2006,3(9):808-809.�
［3］ 杨明明.脑卒中患者的心理特点及治疗.中国康复理论与实践,2003,9(9):471-472.
