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[摘要] 目的 对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者进行护理配合的效果进行观察。方法 76例入选进行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者随机分为干预组和对照组各38例，对照组仅予随意的护理和指导，干预组采取系统的护理配合措施，比较两组的护理配合效果。结果 干预组的结石清除成功率虽然高于对照组，但与对照组比较无明显差异，但干预组术后并发症的发生率仅5.3%，明显低于对照组（P＜0.05）。干预组的住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。 结论 对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者实施系统的、有效的围术期的护理干预措施，能够有效地提高治疗效果。
[关键词] 输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管结石；护理
[中图分类号] R693.4；R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-62-02
Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy Treatment in Ureteral Stones and Caring
CHEN Fang
Pingyang Country People"s Hospital, Pingyang 325400, China
[Abstract] Objective To observe the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment ureteral calculi. Methods All of 76 patients were randomized to the intervention group and control group 38 cases，the control group was only to be free of care and guidance，the intervention group was taken the measures by the system of care，to compare two groups effect. Results The intervention group had although the higher the success rate of stone clearance，but compared with the control group，it showed no significant difference，but the incidence of postoperative complications in the intervention group was only 5.3%，significantly lower than the control group（P＜0.05）.The stay hospital of the intervention group was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy of ureteral calculi in patients with the implementation of the system is effective，and the perioperative nursing interventions can effectively improve the therapeutic effect.
[Key words] Ureteroscopy；Holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Care
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病之一，近年来治疗方法较多，其中输尿管镜下钬激光碎石术在我院应用较为广泛，并取得了较好的治疗效果[1]。因此，术中采取有效的护理配合措施对于提高手术成功率、降低术后并发症发生率、提高护理满意度则具有重要的意义。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2008年1月～2010年1月我院泌尿外科住院治疗的76例输尿管结石患者作为观察对象，其中男46例，女30例，年龄22～71岁。将以上患者根据实施护理干预方法的不同随机分为干预组和对照组各38例，两组患者的年龄、性别、结石部位及结石直径、合并疾病等其他临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组一般资料比较见表1。
1.2 护理配合
两组入选对象均采用钬激光机器和硬质输尿管镜在安全导丝引导下进入输尿管，确定结石位置进行碎石，术后常规留置双J管，并行预防感染等治疗[2]。其中对照组38例患者只根据医嘱和病情发展的不同需要给予随意的护理和指导。干预组38例患者在上述基础护理的基础上给予术前、术中及术后的围术期系统的护理配合。
1.2.1 术前护理 术前一天到病房探视病人，向患者及家属进行详细介绍及说明手术的环境、麻醉方法及手术的必要性及重要性，告知患者该术式具有术中出血少，手术时间短，创伤小，结石粉碎率高，易于排石等优点[3]，使患者及家属积极参与到治疗护理等计划中。术前检查手术仪器设备及配件齐全，确保性能良好。 1.2.2 术中护理 常规消毒铺巾，电视摄像系统置于术者左侧前方，钬激光机和液态输尿管扩张仪置于术者左侧，便于术者操作。取出浸泡和熏蒸后的器械并用无菌生理盐水冲洗。术中严密监测患者的生命体征，维持有效内镜冲洗，及时加灌洗液，注意控制灌洗液压力，保持视野清晰，防止气泡产生；观察体温变化的同时还应注意为患者保暖。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 基础护理 术后禁食禁水，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化情况。按医嘱给予静脉补液，同时应用抗生素预防和治疗感染，给予解痉止痛以促使患者输尿管扩张，有利于结石排出[4]。
1.2.3.2 导尿管护理 术后妥善固定导尿管，保持引流通畅。如出现血尿颜色加深，可适当延长拨管时间，如导尿管引流不畅，疑为血凝块、碎石阻塞可用50mL注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管[5]。
1.2.3.3留置双J管护理 指导患者术后不宜剧烈运动，避免突然弯腰下蹲及重体力劳动，勿加压排尿。避免咳嗽、便秘等使腹压增加的动作，防止双J管脱落或移位。指导患者多饮水，增加尿量，达到“内冲洗”的目的[6]。
1.2.3.4饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质饮食，以补充机体因高热、脱水所致的消耗，纠正负氮平衡，提高机体抵抗力。
1.2.3.5术后并发症的护理 术后肾绞痛较常见，遵医嘱行解痉镇痛治疗。术后出血常由于术中输尿管损伤所致，应密切观察引流物的颜色及患者血压的变化，同时注意防治休克。钬激光碎石术可能引起重度感染，常发生于输尿管梗阻并感染或肾积脓，遵医嘱行有效抗感染治疗。另外对于黏膜撕脱和套叠、输尿管狭窄马上开放手术。总之，向患者解释并发症产生的原因和腔镜治疗的优点，增强患者治疗的信心，协助做好相关检查，观察尿路再通情况。
1.3 观察指标
比较两组的一次性结石清除成功率，术后并发症及住院时间及护理满意度。
1.4 统计学方法
全部数据处理均应用SPSS12.0软件进行分析，其中计量资料服从正态分布且方差齐，且计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料理应用χ2 检验，检验水准取α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本组76例患者通过采取有效的围术期护理配合后，结果显示，干预组的结石清除成功率虽然高于对照组，但与对照组比较无明显差异，但干预组术后并发症的发生率仅5.3%，明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。干预组的住院时间（3.6土1.1）d，对照组的住院时间（5.0土1.2）d，干预组的住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义，t=2.53，P＜0.05。两组的满意度应用调查问卷分为满意及不满意两种，结果显示，干预组的护理满意度为97.4%（37/38），对照组的护理满意度为78.0%（30/38），两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
输尿管镜下钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的常见手术方法之一， 被誉为腔内碎石治疗的“金标准”。开展此项手术要求手术室护士要充分做好术前的准备工作，了解钬激光性能，掌握技术参数及认真做好术后器械保养，以利于手术顺利进行[7]。
本研究中，我们通过术前给予充分的准备，及体贴到位的心理护理，并进行严格的无菌操作，术中严密观察患者的生命体征的变化情况，术后及时发现术后并发症给予相应的处理，同时给予完整的出院指导，有效地提高了钬激光碎石的治疗效果[8]。
本组资料显示，干预组的结石清除成功率高于对照组，但与对照组比较无明显差异，干预组术后并发症的发生率仅5.3%，明显低于对照组。且干预组的住院时间均明显短于对照组。以上说明，对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者实施系统的、有效的围术期的护理干预措施，能够有效地提高治疗效果。
[参考文献]
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[8] 刘荣菲，夏庆梅. 输尿管镜下钬激光碎石术中配合及体会[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（16）：229-230.
（收稿日期：2011-10-21）
