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【摘要】目的：探讨阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效并评价费用。方法：以2005~2006年在我校门诊部就诊患肺炎的学生118例为研究对象，随机分为试验组和对照组，试验组70例，用阿奇霉素治疗，对照组48例，用氧氟沙星治疗。两组患者的年龄、性别、病情差异无显著性（P>0.05）。结果：阿奇霉素治疗组治疗总有效率83%，氧氟沙星治疗组治疗总有效率62.5%。结论：采用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效好，费用低。
【关键词】社区获得性肺炎；阿奇霉素；氧氟沙星
文章编号：1009-5519（2008）09-1299-03 中图分类号：R5 文献标识码：A
社区获得性肺炎（CAP）是社会居民在社区环境中受感染因子侵袭所发生的肺部炎症[1]。引起CAP的病原生物中，常见病原体为：肺炎链球菌，肺炎支原体，流感嗜血杆菌，其他如流感病毒，肺炎衣原体，卡他莫拉菌略少，以细菌占大部分[2]。采用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效好，费用低。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：2005~2006年在我校门诊部确诊为肺炎的学生118例为研究对象（无重症肺炎，重症肺炎诊断标准见文献[3]）。随机分为试验组和对照组。试验组70例，男34例，女36例；对照组48例，男23例，女25例。临床表现主要是发热、咳嗽、咳浓痰；X线胸片均有片状、斑片状浸润阴影或间质改变，不伴有胸腔积液。两组患者的年龄、性别、病情差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗：试验组70例，用阿奇霉素0.5 g，静脉点滴日1次，对症治疗; 对照组48例，用氧氟沙星0.2 g静脉点滴，日2次，对症治疗。疗程均为7~14天。
1.3 疗效判断标准：依据卫生部颁发《抗菌药物临床应用指导原则》临床疗效按痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈：症状、体征恢复正常；显效： 症状、体征明显好转，但症状、体征、实验室检查、细菌学有一项未完全恢复正常；进步：病情有所好转，但不够明显；无效：用药5天后病情无改变或加重者。痊愈加显效为有效并以此计算有效率。
1.4 统计学方法：采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 试验组与对照组疗效比较：见表1。
2.2 不良反应：试验组有6例用药后第四天出现恶心、呕吐，停药后消失；对照组也有恶心、呕吐症状。两组差异无显著性。
3 讨论
阿奇霉素作用机理是透过细菌细胞膜，抑制细菌蛋白质合成，抗菌谱广，对原核型微生物（需氧菌、厌氧菌、支原体、衣原体、螺旋体）有强大的抗菌作用，某些对β-内酰胺抗生素耐药菌株仍对其敏感，感染局部组织的药物浓度是血药浓度的10~100倍，半衰期长，t1/2约41小时[3]。感染局部组织的药物浓度对体内疗效影响远比血药浓度为大。阿奇霉素有较好的组织渗透性和较长的组织消除半衰期，在肺泡上皮衬液的浓度高于血药浓度，在巨噬细胞内的浓度又超过肺泡上皮衬液的浓度的10倍。在肺炎患者组织内，特别是细胞内阿奇霉素浓度明显升高[4]。
CAP的致病原的构成比较复杂，因地区、人群和季节不同而变化。国外流行病学调查资料表明，肺炎链球菌仍是CAP最常见致病原，而肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌在CAP中的重要性逐渐增加[5，6]。CAP病原学的流行病学调查结果显示，肺炎支原体的感染率已超过肺炎链球菌，是CAP的主要致病原，占36%[6]，肺炎衣原体感染占17%，嗜肺军团菌感染占3%。肺炎支原体合并细菌感染占21%，肺炎衣原体合并细菌感染占9%，嗜肺军团菌合并细菌感染占1%，两种非典型病原体混合感染占6%，三重感染占4%。非典型病原体与细菌的混合感染现象为CAP经验性治疗方案中推荐β-内酰胺类与大环内酯类抗生素提供了理论依据[6]。
由于有相当部分的CAP病例（50%）最终无法获得病原学资料，因此，经验性治疗在CAP中占有重要地位，应选用覆盖微生物面较广的抗生素，阿奇霉素就具有这一特性，尤其适用于经验性治疗。本研究中，阿奇霉素治疗CAP疗效优于氧氟沙星，除了与阿奇霉素本身药效学、药代学、药动学有关外，还与细菌对喹诺酮类药物耐药性逐年增加有关[7]。
本研究中，学生患病前身体健康，无心、肺基础疾病，免疫力正常，故可用新大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）抗炎治疗[8]。
为了减少费用，待病情缓解后可用口服药物续贯治疗，转为口服药的标准有4条[3]：（1）咳嗽和呼吸困难改善。（2）发热减退（间隔8h的2次体温均〈37.8℃）。（3）白细胞计数下降。（4）胃肠道功能正常，食欲正常。如果其它临床表现有好转，即使患者仍有发热，也可转换为口服抗生素治疗[8]。另外，使用阿奇霉素治疗CAP费用低的原因还有：临床使用阿奇霉素不需做皮试，每天用药一次，减少输液相关费用；而氧氟沙星每天用药需2次。
对大多数CAP，除非临床上有明显恶化的表现，一般最初的抗生素（阿奇霉素）治疗在前72h内不应改变。如果CAP对阿奇霉素治疗无反应，对这类患者应进行诊断上的评价，以发现耐药、不寻常或不被怀疑的致病原及是否为其他疾病误诊为肺炎(如非感染性炎症疾病或肺血栓栓塞症）或肺炎合并症。为预测特异性病原，详细询问患者的病史及有关接触史是十分重要的。
参考文献：
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[2] 叶任高，陆再英．内科学[M]．第六版．北京：人民卫生出版社，2004.16．
[3] 江明性．新编实用药物学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，2005.623．
[4] 李 冬，王 爽，陈佰义．大环内酯类耐药肺炎链球菌及其临床意义[Ｊ]．中华内科杂志，2005，44：70.
[5] 盛瑞媛． 中华医学会第十次内科学术会议纪要[Ｊ]．中华内科杂志，2005，44：151．
[6] 康 健，孔灵菲．中华医学会第六届全国呼吸病学学术会议纪要[Ｊ]．中华内科杂志，2005，44：154．
[7] 江明性．新编实用药物学[Ｍ]．第二版．北京：人民卫生出版社，2005.649．
[8] 徐凯峰，柳 涛，高瑞通．成人社区获得性肺炎治疗新进展[Ｊ]．中华内科杂志版，2002，41：348．
收稿日期：2007-12-20 修回日期：2008-01-23
