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【摘要】 目的探讨米非司酮、乳酸依沙吖啶(利凡诺)、盐酸哌替啶(杜冷丁)联合应用于疤痕子宫中期妊娠引产中的临床效果及安全性。方法 将62例疤痕子宫中期妊娠要求终止妊娠的妇女,随机分为两组:观察组32例,顿服米非司酮150 mg,同时行羊膜腔内注射利凡诺100 mg,出现规律宫缩后肌肉注射杜冷丁100 mg;对照组30例,单纯行羊膜腔内注射利凡诺100 mg。结果 观察组与对照组引产成功率、总时间、并发症相比,差异有显著性。结论 米非司酮、利凡诺、杜冷丁联合应用于疤痕子宫中期妊娠引产,临床效果及安全性均显著增加,引产时间缩短,并发症减少,大大减轻患者的痛苦,值得临床推广应用。
【关键词】 米非司酮;利凡诺;杜冷丁;疤痕子宫 ;中期妊娠;引产
近年来,随着剖宫产术的增多,疤痕子宫中期妊娠引产发生率也相应增加。疤痕子宫妊娠最容易发生也最常见的并发症是子宫疤痕破裂,不管是引产还是分娩都有很大的风险,特别是中期妊娠,由于其宫颈硬,宫口扩张较困难,发生子宫疤痕破裂机会更多。如何寻求一种有效而安全的疤痕子宫中期妊娠引产方法,一直是妇产科医生不断关注、探索的问题。广东省电白县妇幼保健院近3年来,采用米非司酮、利凡诺、杜冷丁联合应用于疤痕子宫中期妊娠引产,取得满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月至2009年6月在本院自愿要求引产的62例疤痕子宫的健康妇女,年龄20～41岁,妊娠14～26周,均为一次剖宫产,剖宫产时间距本次入院时间最短10个月,最长8年。妇科检查排除生殖道畸形。彩超提示宫内妊娠,子宫下段的厚度≥4 mm,排除胎盘前置及胎盘附着于子宫疤痕组织。随机分为两组:观察组32例,对照组30例。两组孕妇的年龄、体质量、孕产次、孕周均无明显的差异。
1.2 方法 入院查生命体征正常,血、尿常规、白带常规、肝肾功能、凝血功能及心电图均无异常。观察组顿服米非司酮150 mg(服药前后2 h禁食),同时行羊膜腔穿刺,内注入利凡诺100 mg,出现规律宫缩后肌肉注射杜冷丁100 mg/次;对照组单纯行羊膜腔内注射利凡诺100 mg。两组均在胎儿排出后常规注射缩宫素20 U及产后第2天常规行清宫术,如胎盘滞留或胎盘胎膜残留而出血多者,即行清宫术。
1.3 观察指标 ①宫颈成熟情况;②诱发宫缩时间(用药至出现规律宫缩时间);③出现规律宫缩到胎儿胎盘排出时间;④宫颈裂伤及子宫下段破裂情况;⑤镇痛、镇静及宫缩情况;⑥产后2 h内出血量。
1.4 效果评价 无子宫下段破裂,注射利凡诺后48 h内排出胎儿胎盘者为显效;无子宫下段破裂,注射利凡诺后72 h内排出胎儿者为有效;有子宫下段破裂,或注射利凡诺后72 h仍未排出胎儿者为无效。显效及有效均为引产成功,无效即视为引产失败。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ�2检验,组间比较采用t检验,P
