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关键词：桡骨骨折；正骨手法；石膏半托固定 中图分类号：R274 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0047-01
自2007年5月~2010年5月，采用传统的整复手法和石膏半托固定，内服外用中药治疗66例桡骨远端骨折，收到较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组桡骨远端骨折66例均为本院门诊病例，其中男27例，女39例；年龄最大77岁，最小14岁，平均年龄56.5岁；左侧17例，右侧49例。受伤原因：跌倒伤56例，高处坠落伤6例，车祸伤4例。均为新鲜闭合性骨折，无神经血管合并损伤病例。骨折分型：伸直型47例，屈曲型13例，桡骨远端骨骺分离6例。
1.2 诊断标准 无移位者，腕部肿胀，疼痛、压痛和功能障碍，有移位者可扪得错位的骨凸，压痛锐利。伸展型骨折有特殊的“锅铲”状或“枪刺”状畸形，本院66例桡骨远端骨折均为X线片确诊分型。
2 治疗方法
2.1 正骨手法 以伸直型骨折为例，患者取仰卧位或坐位，在局部麻醉下行手法整复，肘关节屈曲90°，前臂旋前90°；助手甲握上臂，助手乙握伤肢大、小鱼际及手掌，做持续对抗牵引；待重叠移位及侧方移位矫正后，术者双手分别骨执于骨折端内、外侧的断端错位处，对向挤压，同时助手乙牵拉伤手向尺侧或桡侧偏斜，纠正侧向移位。术者再以双拇指执于远端背侧，其余四指提近折端掌侧，用力按提；同时助手乙将手腕向掌侧偏斜，即可达到解剖复位。屈曲型骨折，并可由上述手法进行整复，但着力点、施力方向与伸展型骨折相反。
2.2 石膏半托固定 复位后用4块小夹板固定，即刻X线透视，复位达到解剖复位后，其余助手做棉垫与石膏半托，甲乙助手均匀牵引，牵引力量与复位时稍小，达到稳固目的，然后解除四声小夹板，其余助手给患肢上石膏半托，下端应超过腕关节，上端达前臂中1/3处固定，石膏半托内外侧各放一块小夹板塑形，待石膏塑形后，轻轻解除石膏半托外的小夹板与绷带，桡骨断端外敷中药I号新伤药，桡侧放一块小夹板，从新包扎绷带固定，前臂悬吊于胸前，（屈曲型骨折前臂固定在旋后位，伸展型禁做伸腕动作，屈曲型忌做屈腕动作）保持固定4~5周，10 d以内每3 d 1次X线透视监控复查，4~5周复片检查，解除石膏半托固定。
2.3 中药治疗加理疗 正骨手法复位后，内服中药活血化瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、泽兰、香附、三七粉、乳香、没药、甘草、水煎，每日分2次服，行气活血、化瘀生新，消肿止痛为主。待9 d后，肿胀消退，疼痛基本消退，改用补血接骨汤：当归、川芎、白药、熟地、白术、黄芪、红花、续断、杜仲、牛膝、五加皮，水煎，每日分2次服。补养气血，培补肝肾，强壮筋骨，促进骨痂生长之功效。待18 d后，改用补肾壮骨汤：当归、熟地、白芍、川芎、党参、白术、杜仲、枳实、木瓜、牛膝、茯苓、五加皮、炙甘草，水煎，每日分2次服，以强壮筋骨，通利关节为主。
外敷中药：新伤以运动创伤I号新伤药为主，消肿止痛。中后期用老伤药：羌活、独活、川芎、红花、桃仁、桂枝、续断、骨碎补、血竭、三七、乳香、没药、苏木、昆布、元胡。祛风除湿，强筋壮骨，通利关节，促进骨痂生长。外敷中药每隔2天换1次，换药之前可红外线烤灯照射，电离子导入，超短波理疗，活血化瘀，通利关节，促进骨痂生长，4~5周复片检查解除固定外搽舒痛酒、按摩、积极做功能恢复。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 优，前臂及腕关节无痛肿，前臂旋内、旋外完全，功能恢复正常，无掌倾角及尺偏角丢失，无关节僵硬等并发症发生；良：前臂旋内旋外稍不完全，功能恢复正常，无复发；可：前臂及腕关节轻微疼痛，前臂旋内旋外稍差，掌侧屈、掌背屈稍差，活动受限，不能持重，有复发现象。
3.2 治疗结果 本组66例桡骨远端骨折，61例均1次复位成功，5例2次复位成功，所有病例随访半年以上。本组优63例、良2例、可1例。除1例关节活动不适外，其余65例旋转功能优良未发生创伤性关节炎。整复固定后，X线片显示，解剖对位63例，近解剖对位3例。
4 讨论
桡骨远端骨折，是临床最常见的骨折，成人及老年人均可发生，而以老年患者占多数，手法整复、石膏半托固定，内服外用中药，加之理疗、综合性治疗可缩短病程。临床效果好，疗效突出，方法独特，该方法技术成熟，是本院运动创伤常用的固定和治疗方法，本法不是用管形石膏，而是用纱布棉花做成与石膏绷带等宽或稍长棉垫，石膏绷带在外，棉垫在内。前臂骨折，石膏绷带用12层石膏半托，如中立位固定，桡侧断端可外敷中药，外放一块小夹板加以固定，其优点有：①透气、轻巧、检查治疗方便，棉垫起舒适作用；②固定性能好，骨折断端相对稳定在同一平面，使腕关节面平整，减少骨折块之间发生移位，术者省心；③不易引起张力性水泡，优于小夹板固定，因小夹板缚带扎紧易引起张力性水泡，扎松易引起骨折块移位，术者常牵挂；④简便，2周以内换药只需解除纱布绷带即可；2周以外可轻轻取掉石膏半托，保持功能位，理疗、按摩、换药后患肢放进石膏托固定；⑤虽然固定，但5个手指关节在外可以活动，对功能恢复有利；⑥石膏半托可随时取下，便于观察与治疗；⑦内、外用中药加理疗、按摩，可缩短病程，促进骨痂生长，愈后较好，值得推广。
（收稿日期：2011-02-08）
