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临床上胆心综合征常易误诊为冠心病。2006年本单位门诊曾收治类似冠心病心慌、胸闷、胸痛症状患者4例，现将诊断、治疗情况报道如下。 1 临床资料
1.1 一般资料。4例患者，男性3例，女性1例，年龄为54～68岁，平均64岁，均因类似冠心病心慌、胸闷、胸痛症状主诉就诊，症状发作时间分别为0.5～1h。询问病史，均自述曾有因冠心病住院治疗史，并按冠心病治疗服用硝酸酯、阿斯匹林和丹参滴丸等药物治疗达1年以上，症状均无明显好转，时有发作。
1.2 辅助检查。4例患者心电图均有不同程度的ST段压低，3例伴偶发性室性早博；腹部B超4例患者均诊断为胆囊炎。
1.3 治疗与转归。4例患者经抗感染和利胆治疗均好转。
2 讨论
胆心综合征是由胆系疾病引起的心血管症状及心电图异常改变，而心脏无原发性病变。胆系疾病治愈后临床症状消失，心电图恢复正常，其发病机制为：心胆同受自主神经支配，心脏受胸2～8脊神经支配，胆囊、胆总管受胸4～9脊神经支配，在胸4～5脊神经处二者交叉，当胆囊感染及胆道压力增高时，通过胸4～5神经反射引起冠状动脉痉挛，血流量减少，冠状动脉灌注不足，诱发心绞痛发作[1]；胆系感染对心脏代谢有严重的干扰，感染对心脏的损害不仅是细胞毒素的直接作用，还包括对体温、电解质、循环血量、内环境pH值及能量代谢有的影响导致心脏代谢障碍[2]；高胆红素、高胆酸血症兴奋迷走神经，引起迷走反射，抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏舒缩功能[3]；另外，胆盐的刺激可直接作用于心脏传导系统，产生各种心率失常[3]。
胆心综合征和冠心病在临床表现和心电图上极为相似，临床医师常易误诊为冠心病，因此，应详细询问病史，并做全面检查。以下几方面有助于二者鉴别：①胆心综合征患者胸痛往往伴有腹胀、发热或黄疸。②心绞痛发作时间短，多出现在运动或劳累后，用扩冠药物能缓解。而胆绞痛持续时间较长，一般多在进食后发作，用解痉止痛药可缓解。③辅助检查：胆系疾病所致心电图改变为一过性，症状缓解后可基本恢复正常。另外，胆系疾患可发现胆系病变，而冠状动脉造影可发现冠脉血管病变。
总之，对胸闷、胸痛患者，经给予正规冠心病治疗，其症状无明显缓解者，应考虑到胆心综合征的可能，应予以抗感染和利胆治疗，并做进一步检查。本组4例患者后来经冠状动脉造影均显示后冠状动脉各分支血管管壁光滑、无狭窄，不支持冠心病诊断，为胆系疾病所致。
参考文献
1宋建友，诰建卫.临床神经心脏病[M].郑州：河南医科大学出版社，1999.154-155
2毛先明.胆心综合征[J].新医学，2002，33(2)：119
3时钟平.胆心综合征病8例临床及心电图分析[J].临床医学，1996，16(9)：27
（收稿日期：2007-03-30）
