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玻璃体积血是眼科常见病，随着超声医学的发展，超声在诊断玻璃体出血方面日渐广泛。现将我院2003年11月～2005年10月检出的165例玻璃体出血患者报告如下。
1 资料
165例均为我院眼科住院患者，男95例，女70例，年龄7～76岁，其中双眼61例，单眼104例，眼外伤65例，原发性视网膜脱离11例，白内障25例，青光眼14例，糖尿病20例，视网膜静脉周围炎15例，其它15例。仪器检查：①正常玻璃体声像图：玻璃体形似球形，呈一绝对无回声区结构。②玻璃体积血的声像图表现：分为三型，Ⅰ型：少量积血，积血的最大切面小于眼轴长切面圆面积的1/3，表现为散在、点状的低回声，转动眼球后运动现象非常活跃；Ⅱ型：中量积血，介于大量与少量之间，超声表现为密集、细小的弱回声光点、光斑；Ⅲ型：大量积血，积血范围占据大部分玻璃体腔或玻璃体腔实变，内部回声杂乱，可见较多的膜状回声光带。
2 检查结果
165例中，少量积血76例，中量积血45例，大量积血44例，与眼底镜检查结果对比，检出率分别为：少量92%（89%），中量95%（91%），大量100%（65.5%），提高检出率分别为3%、4%、34.5%。
3 讨论
本文结合玻璃体积血的面积及回声表现，拟定了声像图分类，系统归纳了超声诊断作用，可给临床提供可靠的诊断依据。
视网膜脉络膜的炎症、血管瘤、肿瘤和外伤等均可引起出血，血液引流入玻璃体腔，形成玻璃体积血。在玻璃体少量积血中，超声表现回声常常较低，需加大增益，如果血细胞分散时，由于血细胞的直径仅6～16μm，小于超声波长度的1/2，超声波在其表面发生绕射，故不构成超声介面，不显示，易发生漏诊，这方面应引起临床的高度警惕。超声在判断玻璃体出血点方面也有其独特的优点：病理回声无论摆动度多大，但始终与眼球壁某一特定部位相连，此提示为出血点。少量积血与中量积血超声追踪观察，大约需要4～6个月可被自身完全吸收；大量积血由于玻璃体无神经和血管，其营养靠视网膜和脉络膜的血管供应，代谢缓慢，难以吸收，玻璃体内将会出现各种各样、粗细不等、回声不一的条状回声光带，弯曲且有分叉，机化物与眼球壁一个连点的后运动明显，多个连点的缺乏后运动，这一点提示临床可能有视网膜或脉络膜剥离。
总之，超声诊断玻璃体积血，图像比较清晰，对临床治疗的选择及预后监测起到了辅助作用，检查操作方便，无创伤性，可作为玻璃体积血检查的首选方法。
（收稿日期：2007-07-09）
